вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Polytrauma
Djoldas Kuldjanov 08 Январь 2007, 17:50
|
Женя,
Я бы лодыжку зафиксировал двумя 3.5 или 4.0 мм лодыжечными шурупами, без смещения можно и закрыто, но это будеть видно во время операции.
Таз надо дообследовать, нужны Inlet and Outlet pelvic views, тогда будет точная картина и можно обоитись минимальным, только передним Ex-Fix, на наших предыдущих дисскуссиях я показывал, 5 мм Synthes Half Pins под CRM за Spina Iliaca Inferior место прикрепления прямой мышцы бедра в супраацетабулярной части.
Перелому не требуется компрессия, а небольшая ротация и дистракция (разведение) с помощью двух T-handle (half pin insertion tool) после определения качества репозиции на инлет виде потом
только зафиксировать Pin clamp на дуге от Synthesa.
На проксимальное бедро подойтет дюбой из: Proximal Locking Plate, TTFN (Trochanteric Titanium Femoral Nail), Blade Plate все by Synthes, Gamma3 by Stryker, Antegrade Trochanteric Nail by DePuy или
любой из рекон нейлов, так что вариантов
много. Раньше до специальных штифтов мои первый выбор всегда был в 95 градусная Blade plate.
Для гвоздей нужна идеальная предоперационная репозиция на Fracture Table, после репозиции сама
операция занимает недолго.
В Blade Plate не обязательны эти условия, задача
только головку соединить с диафизом не трогая место перелома, этим трюкам научился у Маста
(более 130 случаев при переломах и
реконструктивных операциях)? поэтому на него ссылка (писал, у него проходил 2.5 года
феллоушип).
Кстати Proximal Locking Femoral Plate с
его участием Synthes сделал для замены Blade Plate, потому что многие имели проблему с
пространством и попадали за шейку.
Больного пододвинуть к краю стола для удобства с валиком под сустав в 15-20 градусов в
зависимости от антеверсии, стол поднимается до
уровня груди, потом обработка всей
конечности и можно операцию проводить сидя, хотя бы Chisel Insertion часть, при исправленной
антеверсии долото нужно проводить по горизонту ближе спереди шейки. Открыть рану с субвастус
доступом приподнимая вастус кпереди, тем
более если ты правша (у больного повреждение
слева) очень удобно.
Если нужны снимки пришлю в понедельник.
Джолдас
|
|
|
Ответить
|
Re: Polytrauma
Evgueny Tchekashkine 08 Январь 2007, 17:51
|
Джолдас,
Спасибо за советы.
Лодыжку так ипрооперировал двумя 3.5 мм шурупами пришлось открыть - закрыто не удалось адекватно отрепонировать, при открытии - надкостничная
интерпозиция.
Бедро фиксировал длинной DCS.
По типу бриджинг плэйтин, крюком удалось низвести малый вертел и фиксировать винтом для восстановления медиальной стенки.
Я помню технику транссакральной фиксации тазового кольца длинными 5 мм Шанцами - повреждения типа В, в этом же случае задний отдел тоже вовлечен
т.е комбинированная нестабильность, поэтому вопрос - достаточно ли только двух Шанцев для стабилизации таза? Что вы думаете об anterior Right SI joint plating + tension band plating from the back.?
PS после фиксации бедра под Эопом посмотрел инлет и аутлет проекции, насколько репонируемо смещение правой половины таза *невооруженными*
руками - никаких шансов улучшить позицию иначе бы конечно воспользовался длинными Шанцами сразу после бедра.
Операционную заказал на среду - есть ещё время подумать до принятия окончательного решения.
Всего Доброго,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
Re: Polytrauma
Отправитель: Alexaander Chelnokov 08 Январь 2007, 17:58
|
> Бедро фиксировал длинной DCS.
А почему не гвоздем закрыто?
> По типу бриджинг плэйтин, крюком удалось низвести малый вертел и фиксировать
IMHO это лишние трудозатраты, ничего плохого не случается при оставлении малого вертела в покое.
>тому вопрос - достаточно ли только
> двух Шанцев для стабилизации таза?
Это вряд ли. Надо и переднее полукольцо фиксировать, и заднее. Есть ли возможность сделать циркулярный аппарат?
> насколько репонируемо смещение правой половины таза *невооруженными*
> руками - никаких шансов улучшить позицию
Правильным аппаратом можно все.
>щё время подумать до принятия
> окончательного решения.
>
Может, наши тазисты отликнутся.
|
[
Ответить ]
|
Re: Polytrauma
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 08 Январь 2007, 18:03
|
Саша, Приветствую,
ET>> Бедро фиксировал длинной DCS.
AC>А почему не гвоздем закрыто?
Изначально планировался длинный гамма гвоздь , но набор заказывается обычно из Йоханнесбурга, а в этот раз все совпало с новогодними празднованиями и вся жизнь была *парализована* новогодней фиестой:-((, поэтому безуспешно прождав 3-4-5 дней обещанной доставки зафиксировал пластиной- жаль, что так всй случилось У местного
Страйкера сервис ненавязчивый :-))
ET>> По типу бриджинг плэйтин, крюком удалось низвести малый вертел и
ET>> фиксировать
AC>IMHO это лишние трудозатраты, ничего плохого не случается при оставлении малого вертела в покое.
Да, в данном случае с DCS фиксация малого вертела не принципиальна, при разноугольных DHS восстановление задне-медиальной стенки( малый вертел с фрагментом), все же желательно - потенциально нестабильная репозиция (на
важность этой детали указано в Кэмбелле 2003, стр.2877) - шейка укорачивается
ET>>тому вопрос - достаточно ли только
ET>> двух Шанцев для стабилизации таза?
AC>Это аряд ли. Надо и переднее полукольцо фиксировать, и заднее. Есть ли возможность сделать циркулярный аппарат?
В реальные сроки( до наступления спонтанного сращения) *построить* циркулярный аппарат в местных условиях маловероятно.
Времени прошло меньше 3 недель, надеюсь, что на тракционном столе удастся отрепонировать и тогда воспользуюсь советом Джолдаса - длинные Шанцы в
крестцово подвздошные сочленения ввденнные латеральнее передне-нижних остей для стабилизации переднего полукольца после предварительной задней фиксации канюлированными винтами.
AC>Может, наши тазисты отликнутся.
На это и был расчет представления случая - выбор на практике оптимальной фиксации
Саша , спасибо за участие и свои суждения по представленному случаю.
Всего доброго,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
