А> Ваши (лично ваши) рекомендации - астрагалэктомия-аппаратный
А> пяточно-большеберцовый артродез с одновременным удлинением голени - правильно?
Да.
А> А удлинять голень в условиях плохих сосудов как? В смысле как
А> потянутся склерозированные сосуды? Удлинять-то надо около 3 см.
Насколько я понял, критической ишемии ведь нету?
При обычном для удлинения темпе должен быть обычный регенерат.
Мы обычно удлиняли на 2 уровнях по 1,5-2 см. В конце концов, можно и не удлинять, укорочение компенсировать вкладками в обувь.
>>-Системные антибиотики тут бессмысленны-
А> Почему? Или они не дойдут до очага инфекции.
Конечно.
А> Местное лечение сейчас получает - антибиотики в свищевой ход и в м/ткани.
При столь массивном секвестре (блок таранной кости), длительная антибиотикотерапия только губит естественную флору и помогает селекции
антибиотикоустойчивых штаммов.
>>> -сосудистая терапия? (нужна ли, какая)
>>-Это миф. Таран медикаментами не оживить-
А> Таран да, а остальные ткани - улучшить перфузию и пр.?
Кроме народной традиции, на чем основан этот "тост"? Можете привести ссылки на серьезные публикации в международных журналах, которые
подтверждают пользу каких-то конкретных препаратов в подобной ситуации? За пределами xUSSR кто-то на регулярной основе "улучшает перфузию", которая отнюдь не ухудшена?
А> Непонятное место!!! Каким образом заменить спейсеры - как-нибудь
А> изготовить замазку с АБ?
Можно убрать таранную кость, и поместить в образовавшуюся полость либо бусы из цемента с антибиотиками, либо вылепленный прямо по форме тарана спейсер. Целесообразность этого будет определяться распространенностью гнойного процесса. Может быть, будет достаточно только удаления тарана.
>>-Инфекция куда при этом денется?-
А> А так инфекция куда денется, или ПБА изничтожит ее в м/тканях?
Вместе с аваскулярным куском кости устранится субстрат. Надо опасаться не мягких тканей, а плохо кровоснабжаемых. Если после удаления тарана добиться контакта хорошо васкуляризованных пятки и больщшеберцовой, мягкие ткани не давить, чтобы некроза раны не было, то все должно зажить.
А> Я думаю стабильная фиксация - лучшая профилактика инфекционных осложнений.
Стабильность дает возможность расти сосудам. При хорошем кровоснабжении смежных фрагментов это все, что надо. А здесь есть большой секвестр. Разумно ли ждать, пока он васкуляризуется? Очевидно, без некрэктомии проблему не решить.
А> костно-пластический артродез по Кловарду - инфекция затихла,
Все правильно, как только все васкуляризовалось, по мере сращения, тут места для микробов не осталось.
|
