вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Alexander Chelnokov 11 Март 2007, 13:31
|
PI> рентгенограммы после операции). Сейчас заканчиваем устранять
PI> угловую деформацию в аппарате. На сегодня укорочение конечности
PI> уменьшилось с 5 до 2 см
А что рентгенологически? Может, сразу продолжить и линейную дистракцию, укорочение оставить только 1 см?
И еще, чтобы формирование канала и штифтование прошли максимально гладко, надо убедиться, что смещение по ширине устранено полностью или с
гиперкоррекцией.
PI> рецидива воспаления на настоящее время нет.
Уже становится реальным вариант просто рассверлить и заштифтовать бедро толстым сплошым стержнем, пропустив этап со спейсером.
PI> рассверлив костно-мозговой канал, установить в него спейсер с
PI> антибиотиком. Потом через 2-3 месяца хотим синтезировать бедренную
[...]
PI> самостоятельного изготовления спейсера из штифта типа UFN с целью
То есть появилось намерение попытаться объединить эти этапы. Никаких особенных трудностей не видно. Взять нетолстый стержень (а UFN и его клоны и так в диапазоне 9-11 мм), развести цемент с антибиотиками пожиже, или взять низкой вязкости, облепить гвоздь, излишки снять, протащив стержень через отверстие в кюнчеровском шаблоне для определения диаметра. Отверстия в штифте прочистать. Получится гвоздь диаметром 12-14 мм.
Чтобы не было неожиданностей в операционной, лучше, конечно, заранее убедиться, что антибиотиковый гвоздь с данным цементом и инструментами сделать получается.
|
|
|
Ответить
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Pavel Ivanov 11 Март 2007, 22:16
|
AC> И еще, чтобы формирование канала и штифтование прошли максимально
AC> гладко, надо убедиться, что смещение по ширине устранено полностью или с
AC> гиперкоррекцией.
Снимки сделаем в понедельник, когда закончим устранять угол. А затем начнем дистракцию и, если надо, репозицию по ширине.
PI>> рецидива воспаления на настоящее время нет.
AC> Уже становится реальным вариант просто рассверлить и заштифтовать
AC> бедро толстым сплошым стержнем, пропустив этап со спейсером.
Очень заманчиво, но рисковано. У больного уже были серьезные осложнения. Здесь мы решили, что будем перестраховываться. Тем более что свищи закрылись только недавно.
AC> Чтобы не было неожиданностей в операционной, лучше, конечно, заранее
AC> убедиться, что антибиотиковый гвоздь с данным цементом и инструментами
AC> сделать получается.
Есть идея, вообще сделать штифт-спейсер накануне операции. Хорошо его обработать, сделать аккуратные отверстия для блокирования. Один вопрос - как стерилизовать?
Хотя можно попытаться найти ответ. Нам в институте доступны автоклавирование, плазменная и радиационная стерилизация. Как каждый из этих методов влияет на прочность цемента и активность антибиотика? Если у нас в ближайшее время будут операции по установке спейсера у других пациентов, то может оставим несколько цементных шариков и простерилизуем их различными способами. Потом проверим прочность цемента и активность антибиотика (попросим коллег из бактериологической лаборатории).
|
[
Ответить ]
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Март 2007, 22:21
|
> осложнения. Здесь мы решили, что будем перестраховываться. Тем более
Ну решили, так решили. Тут какой вариант ни возьми, найдутся аргументы и за, и против. И оптимисты, и скептики по каждому.
> Есть идея, вообще сделать штифт-спейсер накануне операции. Хорошо
> его обработать, сделать аккуратные отверстия для блокирования. Один
> вопрос - как стерилизовать?
Радиационная - она же холодная? Пойдет. Можно стерилизовать, как любой фиксатор или инструмент, который приходится экстренно обрабатывать - в растворе для обработки рук. У нас это либо катамин, либо спиртовый хлоргексидин - 2 мин., и готово. Наверно, и муравьинка, и асептинол сойдет. На всякий случай потом ополоснуть физраствором. Еще подойдет стерилизация в озоновой камере.
> проверим прочность цемента и активность антибиотика (попросим коллег
Мне кажется, если без высокотемпературных вариантов можно обойтись, то и проверку эту можно отложить на более благоприятное время.
|
[
Ответить ]
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Отправитель: Anton Kovalenko 13 Март 2007, 09:45
|
>Есть идея, вообще сделать штифт-спейсер накануне операции. Хорошо его обработать, сделать аккуратные
>отверстия для блокирования. Один вопрос - как стерилизовать?
Могу добавить, что костный цемент низкой вязкости при добавлении 1-2 г ванкомицина частично теряет свои пластические свойства и плохо налипает на штифт. Как такую "сосиску в тесте" протащить через шаблон (круглое отверстие с заданным диаметром) могут показать наверное только разработчики методики - нам такое не удавалось-цемент просто отваливается, а если выдержать времени поболее, то он отказывается приклеиваться навсегда. Вариант изготовления спейсера в трубке на 2 спицах более реализуемый. Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Март 2007, 18:39
|
Что-то похожее наблюдал недавно при изготовлении спейсера в пластиковой трубке. Проблема решилась открытием второй ампулы пластификатора - оттуда половинку долили, получилась замечательно жидкая масса, которая обычным, не для цемента, одноразовым шприцом 50 мл закачалась в трубку буквально двумя пальцами. И бусы скатали из остатка еще. То есть если второй ампулы нет, надо замешивать не весь 20 г пакетик цемента, а поменьше. Вы тогда не попробовали добавить еще пластификатора?
|
[
Ответить ]
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Отправитель: Anton Kovalenko 15 Март 2007, 00:02
|
Нет, не пробовали. Цемент приобретали сами больные, меньшую массу не замешивали, ожидая что ее может оказаться недостаточно. Интересно, если пластификатора в избытке, можно ли получить спейсер на штифте заданного диаметра по всей длине, ведь масса должны быть не только "замечательно жидкой", но и пластичной.
|
[
Ответить ]
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Март 2007, 00:03
|
Она такая и получается. Добавляя жидкость, можно это дело в широких пределах варьировать.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
