вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Везде ли практикуется рутинное удаление фиксаторов? |
 |
 |
 |
 Отправлено Сувалян Микаэл 08 Апрель 2007, 22:49
В одной из стран, где мне удалось побывать, очень удивились, когда узнали, что в России удаляют фиксаторы после сращения перелома.
... и это удивление, поверьте, было настолько искренним:)Соответственно очень интересен подход именно в Вашей клинике.Мы рекомендуем удалять всем фиксаторы из всех сегментов. Исключение составляют люди пожилого и старческого возраста.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Везде ли практикуется рутинное удаление фиксат
Alexander Chelnokov 09 Апрель 2007, 00:58
|
СМ> удаляют фиксаторы после сращения перелома и это удивление, поверьте,
СМ> было настолько искренним:) Соответственно очень интересен подход
СМ> именно в Вашей клинике.
Если говорить про интрамедуллярные гвозди, то мы удаляем 7-8% от установленных. Либо имеющих какие-то проявления (где-то выстоят элементы фиксатора), или гвоздь сильно "торчит из головы". Еще одно соображение - очень молодой возраст. Если что-то случится через 20-40 лет, вряд ли найдется и такая отвертка, и такая резьба.
Похожей точки зрения придерживаются коллеги из Германии.
Gosling T, Hufner T, Hankemeier S, Zelle BA, Muller-Heine A, Krettek C. Femoral nail removal should be restricted in asymptomatic patients. Clin. Orthop. 2004 Jun;(423):222-226
Проанализировав 164 удаления, они получили важный результат - у 20% не имевших жалоб на момент удаления они появились после.
СМ> Мы рекомендуем удалять всем фиксаторы из всех сегментов.
Какое благо этим достигается? Если не подразумевается "добыча полезных
ископаемых" для повторного использования.
СМ> Исключение составляют люди пожилого и старческого возраста.
У них вред от удаление становится более очевидным.
|
[
Ответить ]
|
Re: Везде ли практикуется рутинное удаление фиксат
Алексей Семенистый 09 Апрель 2007, 01:16
|
> В одной из стран, где мне удалось побывать, очень удивились...
Интересно в какой конкретно ТАК удивились, и сколько их (стран) было всего, и почему не удивились в других?
> Соответственно очень интересен подход
> именно в Вашей клинике.
Рекомендуем не удалять фиксаторы с верхних конечностей; плfстины на средней 1\3 малоберцовой кости; естественно, пожилым.
Рекомендуем удалять интрамедуллярные штифты из бедра и голени.
Не рекомендуем удалять бессимтомные импланты в обл. лодыжек, пяток.
Рекомендуем удалять имплантаты отечественного производства, особенно стальные
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Везде ли практикуется рутинное удаление фиксат
Michael Berenstein 09 Апрель 2007, 08:48
|
В Америке количество операция по удалению фиксаторов очень резко сократилось после того как страховые копании приняли решение не оплачивать подобные операции если нет медицинских показаний.
У нас удаление удаление фиксаторов проводится в тех случаях когда фиксатор действительно мешает, например выступает под кожей и болезненый т.е. когда операция действительно может улучшить качество жизни.
М.Беренштейн
|
[
Ответить ]
|
Re: Везде ли практикуется рутинное удаление фиксаторов?
Сувалян Микаэл 09 Апрель 2007, 09:09
|
А я и скрывать не буду: одна из причин "полезные ископаемые". Да и не только. Бог нас создал без металлических фиксаторов, почему их не убрать? А как же МРТ, которое становится все более и более значимо в диагностике заболеваний? Хотя бы ради проведения этого исследования в будущем стоит убирать металл из тела.
Алексей, не суть важно, в какой стране. Акцент в моем посте был сделан на то, что было очень сильное удивление.
П.с.: очень нравится форум. Реально подчерпывается много информации. И, почему-то, она лучше укладывается в голове в отличии от прочитанных книг или статей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Везде ли практикуется рутинное удаление фиксат
Отправитель: Алексей Семенистый 09 Апрель 2007, 16:11
|
> убрать? А как же МРТ, которое становится все более и более значимо в
> диагностике заболеваний? Хотя бы ради проведения этого исследования в
> будущем стоит убирать металл из тела.
Титановые имплантаты ведущих мировых брендов не являются противопоказанием к МРТ. Про отечественные ничего сказать не могу.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Везде ли практикуется рутинное удаление фиксаторов?
Максимов Сергей 11 Апрель 2007, 23:42
|
В своей практики убираем имплантаты, как правило, по необходимости, т.е. при наличие болевого синдрома, <мешающие> больному (например, находящиеся непосредственно под кожей). А так же фиксаторы расположенные непосредственно около суставов или проходящие через синдесмозы (межберцовые, АКС, и т.п.). Рука не поднимается наносить хирургическую травму пациенту, которому фиксатор никак не беспокоит. Тем более что от осложнений нет 100% страховки.
Но лично меня всегда беспокоили соображения такого плана:
Любой имплантат это система, задача которой ВРЕМЕННО заменить функцию другой системы (кости) и временно исполнять ее функции (опора, стабильность, движение и т.п.). Когда же происходит восстановление физиологической системы (например, сращение перелома), необходимость во временной отпадает. Различие между системами большие: одна (имплантат) статическая, не гибкая (не в смысле мех. жесткости, а в смысле приспособлению воздействию извне); другая (кость и ее <сателлиты>) - динамическая, способная к восстановлению и изменению от воздействия извне. Такие различия в системах, на мой взгляд, обязательно приведут к конфликту между ними. Возможно, вопрос только во времени и обстоятельствах (небольшая травма, переохлаждение, снижение иммунитета, возрастные изменения кости и т.п.). Не являются ли наши, даже суперсовременные, имплантаты <миной замедленного действия> или <слабым звеном> в организме. Для себя я пока еще не
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
