вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: The patient with non-union of the distal femur
Alexander Chelnokov 09 Май 2007, 20:40
|
v> может быть, целесообразно сформулировать хотя-бы предварительный
v> диагноз в данном случае, прежде чем приступать к" На обсуждение
Пытаемся, на основании описания и снимков. С дополнительной информацией пока коллеги не торопятся.
v> лечению.на мой взгляд имеют место быть: Последствия закрытого косого
v> оскольчатого перелома метадиафиза бедренной кости от ?.?.2005г,
Если анамнез вписать в диагноз, это позволяет как-то оптимизировать процесс принятия решения?
v> с формированием атрофического ложного сустава.
Вот это уже собственно диагноз, вернее попытка его угадать. Возможно, там все-таки не атрофический ложный сустав. А нормотрофический, или сращение на ограниченном участке.
v> в данной ситуации спектр "вариантов лечения погружными
v> конструкциями" значительно сузится,оформятся показания к
Да как-то не видно, при одной и той же исходной информации звучат предложения в доволльно большом диапазоне. И нельзя сказать, что такой-то метод здесь заведомо обречен на провал, как его не примени.
|
|
|
Ответить
|
Re: The patient with non-union of the distal femur
vit 09 Май 2007, 21:58
|
Возможно, там все-таки не атрофический ложный сустав. А нормотрофический, или сращение на ограниченном участке.
На мой взгляд, морфологичеескую сущность ложного сустава более объективно отражают данные инструментальных исследований (рентренография, кт, тепловизор, сцинтиграфия), чем физикальные (степень патологической подвижности), по крайней мере данные рг предоставлены - отсутствует периостальная реакция, начинающееся сглаживание концов отломков, склерозированная зона "сращения на ограниченном участке" скорее всего свидетельствуют о редукции кровоснабжения данной области и о формировании атрофического ложного сустава.
лечению.на мой взгляд имеют место быть: Последствия закрытого косого
v> оскольчатого перелома метадиафиза бедренной кости от ?.?.2005г,
Если анамнез вписать в диагноз, это позволяет как-то оптимизировать процесс принятия решения?
уже однажды, достаточное время оперативно безуспешно леченный перелом должен настораживать в отношении репаративной потенции в данной зоне и диктует необходимость подразумевать наиболее неблагоприятный прогноз.
В конечном итоге речь идет только о необходимости выполнения костной пластики и фиксации из одного доступа.
|
[
Ответить ]
|
Re: The patient with non-union of the distal femur
Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Май 2007, 00:16
|
> на мой взгляд, морфологичеескую сущность ложного сустава более
> объективно отражают данные инструментальных исследований
> (рентренография,
Вообще, разделение ложных суставов на гипер- и гипотрофические, тугие/болтающиеся успешно удавалось задолго до создания современных методов визуализации.
> тепловизор,
Это всерьез? Какую уникальную информацию при несращениях обеспечивает эта методика? Где в мире за пределами xUSSR она используется для диагностики несращений?
> сцинтиграфия),чем физикальные (степень патологической подвижности).
Как основа для выбора тактики при подобном несращении (если нет подозрений на инфекцию), IMHO достаточны клиника + рентгенологическая картина (2 проекции + при необходимости 3/4, + стрессовые снимки).
> по крайней мере данные рг предоставлены- отсутствует периостальная
> реакция, начинающееся сглаживание концов отломков, склерозированная
Проводимое лечение может поменять классическую картину такого или другого ложного сустава. В частности, аппаратная фиксация может не обеспечить настолько выраженной нестабильности, чтобы развилось типичное гипертрофическое несращение.
> в конечном итоге речь идет только о необходимости выполнения костной
> пластики и фиксации из одного доступа.
Для этого достаточно двух слов - атрофическое несращение, без вписывания в диагноз анамнеза.
|
[
Ответить ]
|
Re: The patient with non-union of the distal femur
Отправитель: vit 10 Май 2007, 02:31
|
Вообще, разделение ложных суставов на гипер- и гипотрофические, тугие/болтающиеся успешно удавалось задолго до создания современных методов визуализации
что же мешает Вам сформулировать диагноз?-отсутствие стрессовых снимков?
> тепловизор,
Это всерьез? Какую уникальную информацию при несращениях обеспечивает эта методика? Где в мире за пределами xUSSR она используется для диагностики несращений?
атрофические ЛС соповождаются локальной гипотермией, гипертрофические-наоборот.
> сцинтиграфия
АЛС-усиленное накопление радиофармпрепарата,
ГЛС, соответственно наоборот. в данном конкретном случае необходимости в этих исследованиях естественно нет, достаточно оценить рг-граммы, представленные данные .
Проводимое лечение может поменять классическую картину такого или другого ложного сустава. В частности, аппаратная фиксация может не обеспечить настолько выраженной нестабильности, чтобы развилось типичное гипертрофическое несращение.
у данного несращения имелось достаточное количество времени после демонтажа КДА, чтобы развить типичное гипертрофическое несращение. поэтому такие анамнестические события ,на мой взгляд, целесообразно отражать в диагнозе.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
