вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: вертлуга
Evgueny Tchekashkine 29 Май 2007, 17:17
|
Максим, приветствую,
Не смог разглядеть на представленных картинках частичное повреждение левого КП, повреждение Денис1-2 справа? 3Д реконструкции в инлет и боковой проекциях убедительно не демонстрируют типа повреждения задних отделов тазового кольца(справа боковая масса скомпремирована), Наверное, у тебя есть возможность оценить тип перелома крестца по прямой проекции 3Д.
Думаю, что КТ заднего отдела показала бы ясно тип повреждения .
По поводу классификации повреждения тазового кольца( по тем данным . что видны на представленных картинках):
по Pennal et al.- латеральное компрессионное повреждение тип В(ротационно-нестабильное (внутренняя ротация), вертикально стабильное)
по Tile classif. тип В2-1 - частично стабильное повреждение с неполным разрывом задней дуги.
По вертлуге- смог разглядеть только изолированный перелом передней колонны.
Насколько я понял из твоего письма, обращенного к анонимному vit, ты не видишь показаний к реконструкции перелома. Я бы взялся за реконструкцию(илео-ингвинальный доступ), хоть прошел и месяц после травмы: боковая 3Д показывает смещение нагрузочной зоны впадины, что однозначно будет способствовать разрушению хряща головки и впадины( особенно у 16 летнего пациента с ожидаемым высоким уровнем активности) + изменение геометрии впадины за счет неустраненного смещения фрагментов колонны (КТ, 3Д данные).
На мой взгляд, без реконструкции этот сустав обречен (концепция вторичной конгруэтности в данных условиях работать не будет), реконструкция дает шанс на восстановление функции сустава.
Всего Доброго,
Евгений Чекашкин
|
|
|
Ответить
|
Re: вертлуга
Maxim Agalakov 29 Май 2007, 22:10
|
> Не смог разглядеть на представленных картинках частичное повреждение левого
> КП, повреждение
по-поводу таза особых диагностических сложностей и не было, на некоторых других срезах есть "раскрытие" левого КПС
> На мой взгляд, без реконструкции этот сустав обречён ( концепция вторичной
> конгруэтности в данных условиях работать не будет), реконструкция даёт шанс
> на восстановление функции сустава.
не так давно на форуме обсуждали похожий случай, большинство участников обсуждения были за оперативное лечение.
Недавно наблюдал этого пациента - жалоб на тазобедренный сустав вообще никаких, ходит без хромоты, рентгенологических признаков быстрого развития остеоартроза нет, хотя, конечно, срок наблюдения маловат (месяца 4).
В свежем случае прооперировали бы скорее всего, а так мнения разошлись. Спасибо за интерес к этой проблеме.
С уважением,
Максим Агалаков
|
[
Ответить ]
|
Re: вертлуга
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 29 Май 2007, 22:15
|
Максим,
Спасибо за ссылку - представленный ранее случай каким-то *чудесным* образом до меня не дошел.
Интересные комментарии тазовых экспертов.
Сравнивая боковые проекции 3Д реконструкций, разница переломов очевидна: в предыдущем случае на боковой проекции не видно было ступени нагрузочной зоны суставной поверхности - это и объясняет приличную функцию сустава.
Всего доброго,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: вертлуга
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 29 Май 2007, 22:28
|
согласен, что переломы отличаются, но, может, смещение не критическое (типа минимально смещенный) и нет уверенности, что в этом сроке удастся восстановить идеально. Эксперты, кстати, как вы уже увидели, были большей частью за оперативное лечение.
--
С уважением,
Агалаков
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
