Ответить
|
Re: Несросшийся двойной перелом бедра
Alexander Chelnokov 19 Июнь 2007, 05:18
|
Толстый винт пациенту с сегментарным переломом бедра нужен не для борьбы с рычагами, а в первую очередь для несения осевой нагрузки.
Cтержни при отсутствии сращения действительно ломаются. Зона концентрации напряжений - ближайшее к перелому отверстие. Поэтому правильно сделали, что не стали его ослаблять рассверливанием. А по самому дистальному они не ломаются.
При остеопорозе, раз использовали костный цемент, то и более тонкие винты вряд ли будут прорезаться.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся двойной перелом бедра
Отправитель: Коваленко А.Н. 20 Июнь 2007, 06:41
|
Разумеется, что толстый винт не для борьбы с рычагами, а для уменьшения вероятности прорезывания в кости низкой плотности. Длинное плечо рычага у зоны концентрации напряжения представляет угрозу для перелома самого гвоздя. Такой случай, когда ретроградно установленный бедренный гвоздь сломался по дистальному рассверленному отверстию вы нам демонстрировали(к сожалению, этой презентации я у себя не нашел).
Для несения осевой нагрузки толстых несущих винтов как минимум должно быть два - по одному в каждом из концевых отломков. В противном случае, при затянувшемся сращении сломается более тонкий винт, каким бы толстым и прочным не был винт на противоположном конце. В представленном случае двойного перелома бедра при использовании сплошного 12мм гвоздя видится возможность рассверлить только дистальное отверстие. Рассверленное в проксимальном конце UFN гвоздя круглое отверстие будет аккурат близко к перелому. Овальное отверстие рассверливать как-то рискованно - вдруг тоже переломится? А дополнительно сделанное отверстие у прокисмального конца гвоздя мы не заблокируем -нет ЭОПа.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся двойной перелом бедра
Отправитель: Alexaander Chelnokov 20 Июнь 2007, 17:33
|
КАН> Разумеется, что толстый винт не для борьбы с рычагами, а для
КАН> уменьшения вероятности прорезывания в кости низкой плотности.
Кроме прорезания в разреженной кости, есть возможность перелома винта от осевой нагрузки. По-моему, в данном случае это более актуально.
КАН> ретроградно установленный бедренный гвоздь сломался по
КАН> дистальному рассверленному отверстию вы нам демонстрировали(к
Сломался, во-1-х, антгерадный, во-2-х, не по самому дистальному, а по вышележащему, т.е. ближайшему к перелому отверстию. Их оба рассверлили с 5 до 6 мм.
КАН> Для несения осевой нагрузки толстых несущих винтов как минимум
КАН> должно быть два - по одному в каждом из концевых отломков.
В проксимальном отломке статический винт намного короче, соответственно, прочность на изгиб выше (длина меньше в 2 раза - прочность выше в 8 раз). Можно взять винт только с концевой резьбой.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
