Ответить
|
Re: Удлинение на одном уровне?
Игорь Редько 22 Июль 2007, 17:33
|
Оптимальная величина удлинения на одном уровне(бедро, голень) 3-4 см, далее идет истощение регенерата, "песочные часы" удлинение сроков фиксации и т.д. Этим занимался А.П.Барабаш, исследования подкреплены состоянием кровоснабжения на разных сроках и величинах удлинения. У меня тоже 2 изобретения удлинением на нескольких уровнях регенератами небольшой величины (3-4 см), навеяны удлинением сроков созревания регенерата при удлинении более 5 см на одном уровне. Лучше удлинять последовательно на нескольких уровнях...........
с увавжением Редько И.
|
[
Ответить ]
|
Re: Удлинение на одном уровне?
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Июль 2007, 07:05
|
Спасибо!
Насчет разницы удлинения интактного и до того укороченного сегмента - был у нас период, когда после резекции дистального отдела бедра по поводу опухолей делали одномоментно стык опила бедра с больеберцовой, с укорочением 15-18 см, с последующей дистракцией только на одном этом же уровне. Регенерат нормально рос, без пеесочных часов. Там, правда, зона специфическая - диафиз бедра в контакте с метафизом большеберцовой.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Удлинение на одном уровне?
Alexander Artemiev 23 Июль 2007, 06:49
|
Во вложении - страничка из обзора литературы моей докторской диссертации - ссылка на Введенского.
Используемый термин - пластическое состояние тканей - принадлежит кому-то дургому (кажется, Стецула..., но под рукой нет ссылки) Комментарии - уже мои, это же обзор литературы:)
С уважением Александр Артемьев
====================
С.П.Введенский (1982) на основании опыта удлинения 293 сегментов определил 2 вида оперативного удлинения:
1. "функционально-допустимое удлинение" как максимальную величину в процентном отношении к его первоначальной длине сегмента, при которой возможно восстановление функции в дистальном суставе. Эта величина определяется реакцией нервно-мышечного аппарата на дистракцию, его репаративными и функционально-восстановительными возможностями.
2. "Предельное удлинение" больше функционально-допустимого и сопровождается выраженными нарушениями нервно-мышечного аппарата, а клинически - выключением функции нижележащего сустава (1).
Подобное явление обусловлено наступлением пластического состояния тканей.
На основании клинических и электромиографических исследований показано, что функционально-допустимое одноэтапное удлинение равняется 20-30% первоначальной длины сегмента, предельное - 40-50%.
Величина функционально-допустимого удлинения зависит от этиологии укорочения. Легче и на большую величину переносят удлинение больные с приобретенными формами укорочения. Если до операции функция суставов была нормальной, то для данного больного функционально-допустимым удлинением следует считать удлинение на 20-30%, при отсутствии функции возможным будет предельное удлинение, равное 40-50% первоначальной длины сегмента. Таким образом, функционально-допустимое удлинение, которое не сопровождается дистрофическими изменениями в дистальном отделе конечности составляет для голени 6-8 см, для бедра -7-10 см. У более высоких людей (имеющих, соответственно более длинную голень), удлинение можно произвести на большую величину, чем у низкорослых людей.
1. Введенский С.П. Клинико-биологическое обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности: Дис. : докт. мед. наук.- Горький.- 1982.- 472 С.
====================
|
[
Ответить ]
|
Re: Удлинение на одном уровне?
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Июль 2007, 06:57
|
> Во вложении - страничка из обзора литературы моей докторской
Спасибо. Там по тексту идет про удлинение вообще, без разделения на моно-, би-, или еще более полилокальное. Как насчет этого?
И еще один момент - есть удлинения больше исходной длины сегмента, и есть после травмы, то есть пусть и много, но до восстановления исходной длины. Скажем, дефицит длины большеберцовой кости после травмы 9 см. Допустимо все 9 на одном уровне вырастить? Или это уже категорически много, и неизбежны неприятности, которых можно избежать,
если сделать 2x4,5 см или 3x3 см?
|
[
Ответить ]
|
Re: Удлинение на одном уровне?
Отправитель: Alexander Artemiev 23 Июль 2007, 06:59
|
Привет.
> Спасибо. Там по тексту идет про удлинение вообще, без разделения на
> моно-, би-, или еще более полилокальное. Как насчет этого?
Саша, как спросил, так я и ответил:
> Как определяется максимально допустимая или оптимальная величина
> удлинения на одном уровне? Есть какой-то алгоритм, учитывающий
> исходную длину сегмента, какие-то другие моменты? Спасибо.
Ты же спросил про длину сегмента, и про один уровень...
> И еще один момент - есть удлинения больше исходной длины сегмента, и
> есть после травмы, то есть пусть и много, но до восстановления
> исходной длины. Скажем, дефицит длины большеберцовой кости после
> травмы 9 см. Допустимо все 9 на одном уровне вырастить? Или это уже
> категорически много, и неизбежны неприятности, которых можно избежать,
> если сделать 2x4,5 см или 3x3 см?
Будет логичным конкретизировать вопрос. Речь же ведь идет о конкретной ситуации?
Если вообще, то существуют ситуации, когда можно удлинить на бОльшую (в % к исходной длине) величину, чем в других случаях. Например, у ахондриков. В некоторых случях - при посттравматическом укорочении.
Уточни о чём речь.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Удлинение на одном уровне?
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Июль 2007, 07:49
|
> Саша, как спросил, так я и ответил:
Ну давай считать, что я еще раз спросил - уточненный вопрос см. выше.
<ш>>> исходную длину сегмента, какие-то другие моменты? Спасибо.
> Ты же спросил про длину сегмента, и про один уровень...
Так в ответе про количество уровней вообще нет ничего. А как раз интересно - как дело обстоит при прочих равных, если удлинять на одном уровне, или на большем числе.
>> если сделать 2x4,5 см или 3x3 см?
> Будет логичным конкретизировать вопрос. Речь же ведь идет о
> конкретной ситуации?
Да не совсем, он, конечно, навеян практикой, но этот вопрос имеет именно общий характер, про правила, закономерности и т.п.
> ахондриков. В некоторых случях - при посттравматическом укорочении.
> Уточни о чём речь.
Насколько еще допустимо удлинять на одном уровне при посттравматическом укорочении большеберцовой кости? А бедра? А если просто удлинение, скажем, у здорового человека в косметических целях - больше скольки лучше не делать на одном уровне? А на двух? Спасибо!
|
[
Ответить ]
|
Re: Удлинение на одном уровне?
Отправитель: Alexander Artemiev 23 Июль 2007, 07:52
|
> Насколько еще допустимо удлинять на одном уровне при
> посттравматическом укорочении большеберцовой кости?
> А бедра?
Я читал работы про удлинение на двух уровнях и даже на трёх, да и ты, видимо, тоже встречал.
Больше чем на двух уровнях не удлинял. А при посттравматических - так вообще ни разу более чем на одном.
И могу даже обосновать. Что такое посттравматические укорочения? -
как правило, мощные рубцы, трофические расстройства, неудаленные импланты и пр... Если срослось с укорочением сантиметров на 5-7, то нет проблем удлинить на одном уровне (выбираешь подальше от названных выше проблем) - либо сверху, либо снизу. Если же кость вынесло более чем на 7 см, то как правило сталкиваешься с посттравматическим дефектом. Единицы раз мне приходилось видеть посттравматическое укорочение более чем на 8-10 см. Либо укорочение на 5-7 см, либо дефект кости. Теперь представь что такое постравматическое укорочение на 10 см голени, длина которой в норме 35 см. Это 25 см кости с рубцами, язвами и пр. Двух уровней просто не выбрать. Поэтому при посттравматических укорочениях лучше удлинять на одном уровне. Если большое укорочение, то последовательно в
несколько этапов.
> А если
> просто удлинение, скажем, у здорового человека в косметических целях -
> больше скольки лучше не делать на одном уровне? А на двух?
> Спасибо!
В эстетике - там другие проблемы. Нужно сохранить пропорции. Поэтому опять же удлинение не более 5-6 см. Это лучше сделать на одном уровне.
У высоких людей (выше 180 см) можно на двух. Здесь меньше проблем, и сроки сокращаются. Был у меня парень - удлинил со 183 до 190 билокально голени за 5 мес. Реальная экономия времени.
Было около десятка пациентов невыского роста, которым удлинял голени билокально. Долго приходится разрабатывать голеностоп, и как правило
из 4-х уровней где-нибудь встретится замеделние. Поэтому не вижу прямого смысла.
Некоторые рассуждения по эстетике, рассчитанные не на профессионалов - на моём новом сайте
Удачи
Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Удлинение на одном уровне?
