вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Застарелые повреждения голеностопного сустава
Djoldas Kuldjanov, M.D. 14 Август 2007, 23:06
|
Для восстановления голеностопного сустава, кроме стандартных ренгенограмм, прямой и боковой, еще необходимо мортизный - полукосой вид, который дает возможность оценки взаимоотношения костей в суставе.
Преоперационные сравнительные снимки с другой стороны уточнят истинное укорочение малоберцовой, только после чего можно запланировать методику фиксацию.
Неисправленные ротации, укорочение малоберцовой и потеря взаимотношении в суставе, особенно у молодых активных больных, в короткий срок приведет к образованию артроза.
При переломах лодыжки "где латеральная лодыжка там и таран", мощные латеральные связки тянут за собой таран и приводят стопу к вальгусу. При свежих случаях восстановленная длина малоберцовой устанавливает на место таранную кость, также приближая медиальную связку и восстанавливает медиальную суставную щель. После такой установки
отпадает необходимость восстановить медиальную связку оперативно.
О наличии повреждения дельтовидной связки и необходимости фиксации синдесмоза можно узнать стрессовыми снимками во время операции.
Оставленные без фиксации перелом заднего края с 15% и большим вовлечением суставной поверхности, опасны нестабильностью голеностопного сустава, особенно при спусках с лестницы вниз, поэтому
трехлодыжечные переломы с большими вовлечениями суставной поверхности нуждаются в операции.
>В чем причина дистрофии латерального эпифиза б-б кости-первичная >травма с последующим аваскулярным некрозом или следствие нагрузки >ходьбой с неустраненными смещениями стопы?"
Трудно сказать? за счет чего, возможно? из-за травмы, обычно "дистрофия" у молодых просто не происходит. Переломы со вторичным смещением дают примерно такую картину и Компьютерная Томография
установит происхождение проблемы.
Как отметили коллеги, в обоих наблюдениях не были достигнуты цели восстановления, игнорирован основной принцип, длина малоберцовой, без которой всякие попытки обрешены на провал.
По снимкам в первом случае, укорочение малоберцовой приблизительно около 8-10 мм. Удовлетворительным восстановлением длины малоберцовой считается, когда на снимке суставная щель равны со всех сторон.
Несмотря на прошедшее время с момента травмы и попытки восстановления, мы бы рекомендовали повторить процедуру по сохранению сустава. Для этого очищается синдесмоз от фиброза, удлиняется малоберцовая на мортизной ренгенограмме засчет проксимальной поперечной остеотомии вставлением расширящего инструмента (lamina spreader).
Сравнительно свежие (8-12 недельные) случаи удлиняются за счет косых остеотомий, обычно по линии перелома, затем производят фиксацию
синдесмоза. Фиксацию синдесмоза рекомендуем не менее чем двумя паралельными кортикальными шурупами через 3 или 4 кортикальные слоя.
Латеральная пластина усилит конструкцию.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
