вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Плечелопаточный периартроз? |
 |
 |
 |
 Отправлено Олег Бейдик 28 Ноябрь 2007, 23:25
Мужчина, 45 лет. Профессионально занимается культуризмом. При жиме лёжа возникают резкие боли в левом ключично-акромиальном сочленении в течение 3 лет. В покое болей нет.
Похожая картина была и справа, однако удалось стабилизировать ситуацию с помощью консервативоного лечения.Что, на Ваш взгляд, следует предпринять? Какие дополнительные исследования были бы полезны для определения тактики? Нет ли здесь показаний к декомпрессии подакромиального пространства? Если да, то что именно сделать?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Плечелопаточный периартроз?
Злотников Игорь 28 Ноябрь 2007, 23:54
|
Олег, вероятнее всего речь идет о повреждении манжеты ротаторов плеча (характерен механизм повреждения:отведение и наружная ротация плеча под нагрузкой)с сформировавшмся хроническим периартрозом в области рубцовых изменений разрыва. Сразу идти на субакромияальную декомпрессию не всегда оправдано, всегда в начале лечения используются консервативные методики (субакромиальные блокады+в проекцию большого бугорка параареоллярно, ограничение нагрузок на период лечения, ношение бандажа). Субакромиальная декомпрессия несовсем безобидна, она тоже может повлечь за собой образование рубцовых изменений. Возможно использование изометрической гимнастики для плеча при невыраженном болевом синдроме + ударно- волновая терапия. с уважением, удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Плечелопаточный периартроз?
Evgueny Tschekashkine 29 Ноябрь 2007, 08:01
|
Олег,
Судя по снимкам, у вашего пациента артрит АС сустава.
сделайте тест с лидокаином внутри суставно - если боли купируются при выполнении нагрузок, то АС резекция 0,6-0,8 см решит проблему. Если боли не
уходят, и вы при осмотре сустава находите симптомы субакромиального импинджмента, попросите рентгенологов косую проекцию(Neer's view).
Наличие экзостоза по передне-нижней поверхности акромиона в сочетании с клиническими симптомами определит тактику. случается, что экзостозь не
сформирован, но симптомы субакромиального импинджмента оперделяются при осмотре (болезненна фаза разгибания и внутренней ротации плеча). В такой ситуации причиной болей является дегенеративное воспаление корако-акромиальной связки. Если локальная инъекция стероидов с анестетиком, нестероидные противовоспалительные препараты, физио не устраняет болей, то резекция связки восстанавливает безболезненность движения.
исключите инфекцию( СОЭ, С-протеин)
Всего Доброго,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Плечелопаточный периартроз?
Отправитель: Олег Бейдик 01 Декабрь 2007, 18:57
|
Уважаемый Евгений, я хочу попробовать полечить этого пациента консервативно - блокады: лидокаин + дипроспан - 5-7, ЦЛ-Т параартрикулярно 10 шт, УЗ с ЦЛ-Т и карипазимом и электрофорез с карипазимом на плечевой сустав. Внутрисуставно - препараты гиалуроновой кислоты. В случае неудачи применим хирургическую тактику. Ваше мнение о консервативном лечении? И не могли бы Вы поподробнее описать технику предложенного Вами оперативного вмешательства? Заранее огромное спасибо, с уважением, Олег.
|
[
Ответить ]
|
Re: Плечелопаточный периартроз?
Отправитель: dmitri bondar 02 Декабрь 2007, 09:31
|
А какие проблемы решают Цель-Т и препараты гиалуроновой ? Если даже поверить в байку об улучшении питания хряща ? Сустав ведь не яма куда можно лить что угодно .Извините, но эти препараты ничего не решают
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Плечелопаточный периартроз?
Антон Бехтерев 29 Ноябрь 2007, 10:15
|
Информации недостаточно. Где результаты стресс-тестов для мышц, формируюущих вращательную манжету, большой грудной мышцы и ключично-акромиального сочленения,
данные объема движений в плечевом суставе? На основании каких данных вы исключили асептический некроз акромиального конца ключицы, инсерционит ключичной порции большой грудной мышцы? Боль возникает при только под нагрузкой, или при стереотипном движении?
|
[
Ответить ]
|
Re: Плечелопаточный периартроз?
Вадим Найданов 30 Ноябрь 2007, 18:09
|
Добрый день.
Согласен с мнением предыдущего коллеги о недостаточности клинических данных.
Но могу добавить, что у данной группы спортсменов часты разрывы вращающей манжеты плеча, причем достаточно сложные для реинсерции - с расслоением сухожилий. Видимо это связано с приемом анаболических стероидов. Я имел честь оперировать двоих "культуристов" такого возраста.
Советую сделать контрастную артрографию или, если это доступно, контрастную артрографию в условиях спирального компьютерного томографа. Надеюсь, Вы получите ответ и вопрос "Что делать?" разрешится сам собой.
Бояться оперативного вмешательства не стоит. Но если нет опыта в хирургии плеча, то лучше отправте пациента в другую клинику.
Желаю удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Плечелопаточный периартроз?
Антон Андрианов 01 Декабрь 2007, 20:22
|
Уважаемый Олег,
выбранная вами консервативная тактика рациональна, хотя и черезчур активна. Не стоит делать более 2 введений дипроспана. при правильном диагнозе и двух раз достаточно.Я всем подобным больным делаю УЗИ, нередко у спортсменов и лиц тяжелого труда видны очаги микротравм надостной, подлопаточной мышц с очагами фиброза и кальцинатами. Старые случаи трудно поддаются и ударно-волновой терапии, приходится долбить по 5-8 процедур и после одну-две инъекции траумеля с дексазоном.Стоит ли вводить гилан или что-то похожее в сустав-лишний риск гематомы, инфекции и пр гадостей, в почти 100% все боли в этой зоне от параартиуклярных тканей.Хорошие статьи по теме ПЛП смотри в www.consilium-medicum.com\автор проф беленький\
|
[
Ответить ]
|
Re: Плечелопаточный периартроз?
Юрий Алексеевич Булахтин 03 Декабрь 2007, 11:52
|
Уважаемый Олег!
Если есть возможность, то для диагностики УЗИ и артрографии вполне хватает, чтобы определится с повреждением манжеты. С операцией, у продолжающего тренироваться культуриста, я бы не торопился с учетом того, что для "болезненного плеча" у них много причин.
Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Плечелопаточный периартроз?
Дмитрий Алексеев 04 Декабрь 2007, 18:55
|
Информация, конечно, очень скудная о пациенте. Хотелось бы знать хотя бы болезненные дуги и результаты стресс-тестов. У "качков" за счет анаболиков и так проблемы мышечной и сухожильной тканями. Вы собираетесь вводить гормональные препараты 5-7 раз. У меня вопрос. Если предположить, что сейчас идет тендинит манжеты ротаторов, эти инъекции помогут, но вызовут локальную атрофию тканей (из без того "побитых" анаболиками). Нагрузки он не уменьшит. Не приведет ли стероидная терапия к разрыву манжеты ротаторов в будущем?
Вы пишите, что подобная клиническая картина была на другом плечевом суставе и удалось вылечить консервативно, Какое лечение было проведено на другом суставе?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
