AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


И опять остеомиелит голени...
Ортопедия и травматология Отправлено дмитрий бондарь 11 Декабрь 2007, 23:11
Доброго времени суток, коллеги! Сегодня поступил больной с остеомиелитом голени, 29 лет.
Травма - январь 2007 года, <Открытый перелом малоберцевой кости,с повреждением малоберцевого нерва>. Первичных снимков нет. лечился в одной из районных больниц xUSSR. Обратился ко мне в сентябре 2007 года, сжалобами на наличие свищей,неопорность конечности.Был направлен после выполнения фистулографии (см. фото) в областной центр по лечению остеомиелита. Там была выполнено 2 операции: резекция малоберцевой кости, и повторный дебридмент. Последнее вмешательство около месяца назад. Послеоперационные снимки на фото. В течении месяца получал перевязки, и иньекции Бициллина- 5.Выписки больной не предоставил, вся информация с его слов. Опять же с его слов были рекомендованы перевязки с раствором димексида. На момент поступления раны и свищи хорошо видно на картинке, в дне раны кость жёлтого цвета, из раны гнойное отделяемое, с прямо таки неприятным запахом. (посев возьму завтра, но скорее всего там будет синегнойная, MRSA ). Стопа в эквинусе, активных движений нет, конечность неопорна. В связи с тем, что больной лечился в вышестоящей больнице, прошу скорректировать план лечения. Мой план: выполнить полноценный дебридмент, лаваж, <бусы>, рану зашить с дренажами по Редону. При выявлении поражения большеберцевой кости более 2\3 диаметра сегментарная резекция с последующим замещением дефекта по Илизарову. Активная ЛФК для голеностопа.

Вопросы:
1.стоит ли назначать системно антибиотики?
2.Подскажите,как технически правильно изготовить <бусы> (как изготовить форму ?Нужна ли она? Какой размер <бусин>? какую использовать нитку? Нитку оставлять снаружи или спрятать под кожу? Какой цемент лучше использовать?
3.стоит ли делать ревизию нерва? (я думаю, что нет)
С уважением Д.Б.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также дмитрий бондарь
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: И опять остеомиелит голени...
    Alexey Semenisty 16 Декабрь 2007, 11:50


    1.стоит ли назначать системно антибиотики?



    стоит, во время операции и после.


    2.Подскажите,как технически правильно изготовить <бусы> (как изготовить
    форму ?Нужна ли она?



    Необязательно


    Какой размер <бусин>?


    размером от рисового зерна до горошины

    какую использовать нитку?


    прочную, нерассасывающуюся, монофиламентную

    Нитку оставлять снаружи или спрятать под кожу?


    мы прячем под кожу, через две-три недели из сантиметрового доступа удаляем бусы

    Какой цемент лучше
    использовать?



    для ручного изготовления бус лучше стандартной или высокой вязкости. с гентамицином или без, думаю, не принципиально, все равно будете мешать с тем, что подходит по чувствительности, описанная Вами флора к гентамицину устойчива

    3.стоит ли делать ревизию нерва? (я думаю, что нет)


    точно не сейчас



    С уважением, А.Семенистый.
    ГКБ № 13, Москва.


    [ Ответить ]

    Re: И опять остеомиелит голени...
    Никита Заднепровский 16 Декабрь 2007, 12:51
    Я полагал ответят мэтры :))) Тоже сталкивался с такой ситуацией, где-то есть ответ на этот вопрос, отвечали Челноков, Семенистый и Кулджанов.
    Можно попробовать поиск с гуглом по форуму. Но попробую ответить тоже.

    db> Вопросы:
    db>1.стоит ли назначать системно антибиотики?


    Не вижу целесообразности, так как процесс отграничен локально. Хотя трудно советовать не видя ситуацию на месте.

    db>2.Подскажите,как технически правильно изготовить <бусы> (как изготовить форму ?

    За правильность не берусь, но сам готовил примерно так. Упаковку "CMW 1 original gentamicin" (DePuy 40 g) высыпал в стерильный металлический лоток,
    туда же 2 грамма ванкомицина. Все размешал шпателем. Затем влил ампулу пластификатора (идет вместе с цементом). Тщательно размешал. Реакция
    получается экзотермическая с выделением тепла.

    db>Нужна ли она? Какой размер <бусин>?

    Для малых полостей удобно изготовить бусины 4-5 мм, для больших готовим до 1 см. Один формирует бусину, помощник крепит их к нити.
    Прямо "врезает" их наполовину диаметра и обжимает вокруг нити. При слишком большой адгезии смеси, перчатки можно смочить физ. раствором, но мне это не пригодилось. Смесь в зависимости от марки затвердевает с различной скоростью. Мы укладывались за 5-7 минут.

    db>какую использовать нитку? Нитку оставлять снаружи или спрятать под кожу?

    В наших краях самая толстая, это "пятерка" капрон. Вот ее и используем.
    Конец нити с 1 или 2 бусинами оставляем снаружи. На другом конце, тот что остается в ране, стоит сделать двойной узел, для того чтобы бусы не слетели при удалении. В полость вместе с бусами устанавливаем активный дренаж по Редону через отдельную контраппертуру, так как костное кровотечение имеет место быть при дебридменте.

    db> Какой цемент лучше использовать?

    Да тьма их ... можно с антибиотиком, можно без. Все равно свой добавлять будете. (Судя по результатам посева и чувствительности).


    С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
    [ Ответить ]

    Re: И опять остеомиелит голени...
    Alexander Chelnokov 16 Декабрь 2007, 13:45
    Действительно, как вообще сделать спейсер на форуме есть. И Никита еще раз рассказал, и некто Dmitry Bondar в прошлом году спрашивал про это, и
    получил подробный ответ.

    Конкретно по этому случаю достаточного впечатления не сложилось. Похоже, есть и внутриканальное распространение, так что, наверно, тут надо не
    только бусы, или вообще не бусы, а в трубке силиконовой сделать с металлическим сердечником из тонкого стержня или 2-3 спиц.

    Системные антибиотики есть смысл дать после радикальной операции на
    2-3-4 нед. Насчет нерва вопрос на сегодня не актуален.
    [ Ответить ]

    • Re: И опять остеомиелит голени...
      Отправитель: дмитрий бондарь 16 Декабрь 2007, 23:58
      Александр Николаевич , как сделать спейсер вообще,какие и сколько антибиотики , это и спрашивал ,и читал ,и переводил , меня то детали и нюансы всякие интересуют , а то как замешаю , а оно или не застынет , или наоборот слишком быстро схватится :)) ! вот и выясняю детали .
      С уважением Д.Б.

      [ Ответить ]
    Re: И опять остеомиелит голени...
    Nikita Zadneprovsky 16 Декабрь 2007, 14:12
    Думаю
    это то, что Вам надо.

    "The use of antibiotic-containing bead chains in the treatment of chronic bone infections." K.Klemm Clinical Microbiology and Infection, Volum 7, January 2001. PDF, 1,6Mb.
    [ Ответить ]

    Re: И опять остеомиелит голени...
    дмитрий бондарь 16 Декабрь 2007, 23:59
    Спасибо за статью ,Никита ! Прочитал с удовольствием .
    С уважением Д.Б.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0346245
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]