Ответить
|
Re: Перелом бедра
Станислав Дмитриев 18 Январь 2008, 08:57
|
Я тоже склоняюсь к такой версии.Перелом практически базальный, тип Пауэлс 3 - однозначно нужна угловая стабильность - ни о каких спонгиозных винтах речи нет. Возраст 46 лет, т.е. достаточно молодой - насчет ас. некроза. Накладку DHS вероятно придется ставить монокортикально - штифт получается до малого вертела. Померили расположение имплантов - что называется "стык в стык".
Насчет PFN. Заблокировать проксимальный отломок диафиза будет проблематично.Как репонировать шейку при неблокированном верхнем диафизарном фрагменте? У PFN проксимальный блокирующий диафизарный винт при введении "конфликтует" с нижним шеечным винтом. Фиксация шейки на одном верхнем винте,на мой взгляд, недостаточна. Затем, помню высказывания на форуме Джолдаса Кульджанова на счет ипсилатеральных переломов, о том что "лечить" их надо "по отдельности".Там же были картинки со сломанными шеечными винтами PFN. К сожалению ссылку дать не могу.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра
Отправитель: Alexey Semenisty 19 Январь 2008, 02:08
|
Станислав, Ваш вариант вполне приемлим, хотя длинная Gamma или PFNA будет дешевле и нехуже (если сравнивать оригинальные имплантаты).
Но есть несколько вопросов:
> . Накладку DHS вероятно придется ставить монокортикально -
Это будет нвый DHHS Synthes со спиральным лезвием и диафизарной накладкой в LCP-дизайне? если "да", то это отлично!
> У PFN проксимальный блокирующий диафизарный винт при введении
> "конфликтует" с нижним шеечным винтом.
как это понять? можете привести примеры?
> Фиксация шейки на одном верхнем винте,на мой взгляд, недостаточна.
А это как???
А что Вы скажете о Gamma or PFNA ? Доступны ли они у вас?
> Затем, помню высказывания на форуме Джолдаса Кульджанова на счет
> ипсилатеральных переломов, о том что "лечить" их надо "по отдельности".Там
> же были картинки со сломанными шеечными винтами PFN.
Там были картинки с мигрировавшим шеечным винтом, но не с PFN, а с реконструктивным штифтом
> К сожалению ссылку дать не могу.
http://weborto.net/forum/1186880147/1186881306/
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра
Отправитель: Станислав Дмитриев 19 Январь 2008, 22:14
|
> У PFN проксимальный блокирующий диафизарный винт при введении
> "конфликтует" с нижним шеечным винтом.
>Это будет новый DHHS Synthes со спиральным лезвием и диафизарной накладкой в LCP-дизайне? если "да", то это отлично!
Это было бы чудесно, но кроме отца в отделении лежит еще и его 19-летний сын с таким же переломом только одного диафиза бедра. Боюсь мамашка "не потянет" такие расходы на металл, хотя это и два самых любимых человека.
>как это понять? можете привести примеры?
Т.е. отверстия у "стандартного" - не PFN-A- расположены так, что винт вводится либо поперечно в диафиз, либо под углом 135 в шейку(нижний шеечный. Или не так?
>были картинки со сломанными шеечными винтами PFN.
http://www.weborto.net/forum/1199791715/index_html#1200169717 - в ответе Джолдаса - имел ввиду эти снимки
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра
Отправитель: Alexey Semenisty 20 Январь 2008, 17:22
|
Т.е. отверстия у "стандартного" - не PFN-A- расположены так, что винт
вводится либо поперечно в диафиз, либо под углом 135 в шейку(нижний
шеечный. Или не так?
Конечно не так! Нет никаких поперечных винтов ни у PFNA ни у PFN, или Вы какой-то другой штифт имеете в виду.
>были картинки со сломанными шеечными винтами PFN.
http://www.weborto.net/forum/1199791715/index_html#1200169717 - в ответе
Джолдаса - имел ввиду эти снимки
Это обычный UFN.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра
Отправитель: Станислав Дмитриев 19 Январь 2008, 22:25
|
>А что Вы скажете о Gamma or PFNA ? Доступны ли они у вас?
Доступны. И, спасибо 13 курсу АО и региональным семинарам АО - научили. Ставили PFN 2 раза, гамму и PFN-A в клинике не ставили. А "учиться" на таком переломе не след. К тому же есть проблемы с инструментами, вернее с их доставкой для операции (для DHS и DFN - в наличии). Прошло после травмы почти уже 3 недели. Оттягивать дальше некуда - будут проблемы с репозицией. Вероятно будем применять спицевой дистрактор.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Январь 2008, 01:58
|
Приветствую, Станислав
orthoforum@weborto.net пишет:
>> >> А что Вы скажете о Gamma or PFNA ? Доступны ли они у вас?
> > Доступны. И, спасибо 13 курсу АО и региональным семинарам АО - научили.
Безусловно, это дало очень ценные знания, спасибо организаторам и докладчикам. Но, как оказывается, мир несколько больше, чем нам говорили на курсах AO ;-)
> > Ставили PFN 2 раза, гамму и PFN-A в клинике не ставили. А "учиться" на
> > таком переломе не след. К тому же есть проблемы с инструментами, вернее
> > с их доставкой для операции (для DHS и DFN - в наличии).
Ну тогда выбор сделан обстоятельствами, а не вами, это морально легче. И выбор тут, в общем, в пользу более технологичного варианта.
> > Прошло после травмы почти уже 3 недели. Оттягивать дальше некуда - будут проблемы с
> > репозицией.
Доводилось и в более поздние сроки оперировать такое. Проблемы обычно преодолимые (кроме укорочения бедра, если груз был маленький, и
ретракция получилась большая сильно, иногда приходится в палату в дистракторе отправлять на несколько дней).
Как бы мы сделали: провели бы спицу в "промежуточный отломок" над малым вертелом спереди назад. Закрепили бы ее в дуге. Манипулируя этой дугой, сопоставили бы шейку, лучше немножко с вальгусом. В шейку по передней и задней ее стенка ввели бы штук по 4-5 спиц для временной фиксации. И к этой же дуге присоединили бы опору на дистальном отделе бедра, и вправляли бы его, забыв про шейку.Далее - гвоздь через колено, кондуктор
не остоединяем. Делаем DHS, и в диафизарной накладке попадаем в гвоздь хоты бы в одно отверстие. Для этого кондуктор и не снимаем, чтобы, если что, гвоздь под отверстие в пластине пододвинуть.
> Вероятно будем применять спицевой дистрактор.
О! Потом фото покажете?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра
Отправитель: Cтанислав Дмитриев 20 Январь 2008, 12:40
|
>Делаем DHS, и в диафизарной накладке попадаем в гвоздь хоты бы в одно
Планируются остеомедовские гвозди, а у их длинной версии дистального гвоздя нет отверстий для блокирования во фронтальной плоскости.Там проксимальные отверстия спереди назад. Хотя может и ошибаюсь, кажется одно все-таки есть(?. Насверлить?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Январь 2008, 17:49
|
Возможно. Надо уж все-таки до операции с фиксатором познакомиться поближе.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
