вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Последствия чрезвертельного перелома бедренной
Pavel Ivanov 19 Март 2008, 13:24
|
Дорогие коллеги, здравствуйте.
Свежая информация о нашем пациенте.
Мы выполнили дополнительную тракцию в аппарате на 3 см и планируем провести дополнительные стержни через проксимальную часть дистального отломка, что бы выполнить окончательную репозицию. Однако,
больной крайне тяжело переносит наличие аппарата. Если после операции он при помощи инструктора ЛФК стоял у кровати, то сейчас категорически отказывается это делать из-за боли в области стержней. Пациент психологически подавлен, пассивен, вял. В области стержней, проведенных через крылья подвздошных костей имеется выраженное воспаление мягких тканей.
Вчера у него повысилась температура тела до 39,0 гр. Сегодня в перевязочной мы чуть развели ткани в дне раны, которая располагается кзади на боковой поверхности. Получили 200 мл сливкообразного гноя без запаха. Раневой канал заканчивается на проксимальной части диафиза. Сегодня обсуждали его с руководителем отделения профессором В.А. Соколовым. Пришли к выводу, что если воспаление будет сохраняться, то в пятницу возьмем его на ревизию и санацию. Дело осложняется еще и тем, что у больного нет выписных эпикризов с предыдущих этапов лечения (а у него, как я сообщал, было нагноение в области перелома, на передней пов-ти тазобедренного сустава имеется послеоперационный рубец длиной 12 см). Может там что либо осталось (салфетка и т.п.).
Уважаемый Рашид Муртузалиевич, очень лестно получить ваши рекомендации. Правда, лично мне более симпатичен вариант с остеосинтезем. Но мне кажется, его надо попытаться выполнить закрыто. Так как любой разрез в этой ситуации - это прямой путь к осложнениям (что у нас произошло). Кроме того, это не исключает эндопротезирования в последующем. Очень бы хотелось услышать от Вас о деталях установки спейсеров. Отдаю себе отчет, что для выполнения эндопротезирования в этой ситуации нужны очень опытные руки и большой опыт. Наверное именно этот момент способствует тому, что я пока склонялся к выполнению остеосинтеза.
Дорогие Александр Николаевич и Алексей Владимирович, вы конечно же правы. Если планировать остеосинтез, то надо сделать более точную репозицию. Планируем этим заняться в ближайшие дни. Алексей Владимирович, движения в тазобедренном суставе были в пределах 10-20 гр. Завтра попрошу у врачей из КТ сделать 3D реконструкции.
Уважаемые Андрей Анатольевич и Александр Александрович, к сожалению мы не считаем возможным продолжить лечение аппаратом. Сколько понадобиться держать аппарат для сращения перелома? 3-5 месяцев? Мы этот вариант не можем рассматривать как возможный. Этот больной этого наверняка не перенесет.
Уважаемый Давид Асратян, в настоящее время выполнить качественную некрэктомию считаем нецелесообразным. Эта операция очень травматичная, что может еще больше усугубить воспаление.
Уважаемый Анатолий Федорович, спасибо за Ваши рекомендации. Если воспаление будет сохраняться, то мы воспользуемся Вашим советом - демонтируем аппарат и перейдем к скелетному вытяжению. Однако, не потеряем ли мы длину конечности?
Большое спасибо. Надеюсь на продолжение дискуссии.
Извините за краткость. Время 0 ч 41 мин. Клюю носом. Завтра дежурить.
--
Best regards,
Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
|
|
|
Ответить
|
Re: Последствия чрезвертельного перелома бедренной
Евгений Халиман 19 Март 2008, 22:02
|
"провести дополнительные стержни через проксимальную часть дистального отломка" - однозначно, заодно такая стабилизация поможет вам бороться со свищом. Не понимаю, почему не рассматривается вопрос о проведении в проксимальный отломок пары стержней, как без этого добиться приемлемого положения проксимального отломка и даже попытаться повоздействовать на ШДУ - а почему нет?
"В области стержней, проведенных через крылья подвздошных костей имеется выраженное воспаление мягких тканей" - стоит их по очереди освободить и проверить стабильность, если болтаются в кости - пока не перепроведёте, так и будет воспаление у стержней.
"демонтируем аппарат и перейдем к скелетному вытяжению" - Вы серьёзно? и потерять всё что есть? плюс проблемы при перевязке свища, который "располагается кзади на боковой поверхности"? Не демонтировать надо в такой ситуации, а чрескостные элементы перепроводить. Нестабильность - одна из основных причин воспаления у спиц и стержней.
То что описано, я не могу назвать иначе, как хронический травматический остеомиелит, да ещё и в стадии обострения. И тогда какие-либо железки внутрь ставить, ну как-то не по канонам это.
Так что, IMHO, продолжать упорно последовательно лечить чрескостным методом, тем более что результаты есть, а все возможности его вы ещё далеко не исчерпали. После восстановления длины конечности я бы на вашем месте всерьез рассмотрел вопрос о стабилизации перелома полностью аппаратом с освобождением таза, я выше написал о том что куда, если, конечно, будут держаться стержни в остатках проксимального метаэпифиза. Апарат вообще можно тогда сделать чисто стержневой с односторонней внешней рамой из секторов и полуколец, это гораздо компактнее будет. А переносимость такого аппарата будет куда как лучше.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
