вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: эндопротезирование тбс при анкилозе
Rashid Tikhilov 21 Сентябрь 2008, 23:29
|
Уважаемый Максим,
Затронутая Вами тема чрезвычайно интересна и поэтому, хоть и с опозданием из-за командировки, позволю высказаться по этому пациенту.
Я бы делал все в один этап, т.к. ситуация по контрактуре не критична. Но при любых анкилозах есть трудности - прежде всего - направление остеотомии шейки бедра. При использовании переднего доступа очень легко ошибиться и "снести" заднюю стенку ВВ, лучше несколько раз перепроверить направление. Обязательно нужно сделать двойную остеотомию для создания необходимого про-ва для обработки ВВ. Необходимо очень не спеша определиться с маркерами ВВ, т.к. обрабатывать впадину Вы будете прямо по головке и иногда бывает сложно понять где находишься. В случае затруднения лучше сделать Р-контроль. В любом случае Вам надо сделать расширенный релиз для достижения хорошей интраоперационной амплитуды движений. И последнее - многие пациенты остаются неудовлетворенными р-ми операции из-за чувства нестабильности, "провала" в суставе, выраженной хромоты. Это связано с длительным бездействием мышц. Это не значит, что не надо делать операции, просто это надо иметь ввиду и объяснять пациентам.
С уважением, Р.Тихилов
|
|
|
Ответить
|
Re: эндопротезирование тбс при анкилозе
Maxim Agalakov 28 Сентябрь 2008, 22:07
|
Уважаемый Р.М., спасибо за инетерес к этой теме, не могли бы уточнить, какой должен быть порядок релиза?
С уважением, Максим
|
[
Ответить ]
|
Re: эндопротезирование тбс при анкилозе
Отправитель: Maxim Agalakov 28 Сентябрь 2008, 22:25
|
уточнение, доступ - переднелатеральный.
|
[
Ответить ]
|
Re: эндопротезирование тбс при анкилозе
Отправитель: Рашид М. Тихилов 01 Октябрь 2008, 16:25
|
Уважаемый Максим,
Я тоже пользуюсь передне-латеральным доступом, после рассечения
ягодичных м-ц и мобилизации латеральной порции 4-х главой м-цы,
обнажается капсула сустава и далее - шейка б.к. После этого, для
контроля последующей остеотомии я обнажаю задний отдел шейки бедра. Без
вывиха сустава иногда очень сложно ориентироваться пространственно и
можно ошибиться с направлением остеотомии (вплоть до отсечения заднего
края ВВ). После двойной остеотомии шейки необходимо отсепарировать
м.ткани от верхнего отдела ВВ, мобилизовать проксимальный отдел бедра
(вниз по шейке и сзади), так, что бы была возможность "оторвать" бедро
от ВВ. Далее - четкая визуализация краев ВВ, и только после этого - обработка фрезами. Не обязательно дойти до дна - главное - хорошее покрытие. Ингода Р-грамма может Вас не порадовать - то чашка встала низко, то высоко, но главное - хорошее покрытие. Я об-но использую винты для доп.фиксации чашки. Если м-цы плохие, или их нет, то сразу использую "связанный" протез. Даже в этом случае у одной б-й через 3 года после операции произошел вывих сустава с разобщением "связанного" протеза.
С ув.Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: эндопротезирование тбс при анкилозе
Отправитель: Maxim Agalakov 01 Октябрь 2008, 16:25
|
Еще раз спасибо за исчерпывающий ответ, есть ли необходимость в субспинальной тенотомии? Планировали испльзовать ASR XL- Corail , для уменьшения риска дислокации (из-за слабости мышц)при хорошем press fit, или целесообразнее - Pinnacle с керамической парой трения, головкой 36 с винтами? Есть ли какие-нибудь особенности в послеоперационном ведении?
О результатах операции обещаю отчитаться.
С уважением, М. Агалаков
|
[
Ответить ]
|
Re: эндопротезирование тбс при анкилозе
Отправитель: Рашид Тихилов 01 Октябрь 2008, 16:26
|
Уважаемый Максим,
Я бы предпочел Pinnacle, и диаметр головки хороший, и есть возможность доп.фиксации чашки винтами, ну и пара трения.... Если уж совсем
никчемные м-цы, тогда большая головка... Необходимости в субспинальной остеотомии не вижу. При стандартной процедуре операции и стабильном суставе можно вести б-го достаточно активно, нагрузка по ощущениям.
Другое дело - ЛФК и и особенно тренировка мышц. Здесь нужна индивидуальная программа включая пассивную разработку движений.
С ув.Р.Т.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: эндопротезирование тбс при анкилозе
Евгений Чекашкин 01 Октябрь 2008, 16:23
|
Уважаемый Рашид,
Какова статистика вывихов протеза после разанкилозирующих артропластик?
Какими крейтериями Вы пользуетесь при выборе больного с анкилозом для
артропластики: давность анкилоза? ЭМГ ягодичных мышц?
Заранее признателен за ответ,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
