вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Гнойный спондилодисцит
Evgueny Tschekashkine 21 Сентябрь 2008, 23:14
|
Иван, Здравствуйте,
Коль скоро у пациентки выявлены неврологические симптомы сдавления спинного мозга должна быть выполнена его декомпрессия и чем раньше, тем лучше для дальнейшего неврологического прогноза. Выявление симптомов сдавления спинного мозга на фоне выявленного очага инфекции позвоночника является показанием к ургентной декомпрессии - иначе в суде будет сложно объяснить, почему больной остался инвалидом (основной аргумент обвинителя - несвоевременное оказание помощи)
Полноценная хирургическая обработка инфекционного очага, антибактериальная терапия - протокол подхода к лечению любой выявленной костной ифекции.
Доступы: трансторакальный или задний ретроплевральный - костотрансверсотомия на соответствующем уровне (под контролем ЭОПа).
При лечении больных с туберкулезным спондилитом грудного отдела позвоночника инструментальной стабилизацией не пользовался, в послеоперационном периоде не наблюдал нестабильности сегмента, хотя публикации об инструментальной фиксации есть, но только для туберкулезных процессов.
В случае с вашей больнойс подтвержденной стаф инфекцией инструментальная стабилизация сегмента противопоказана, за исключением внеочаговой фиксации для более ранней мобилизации больной. Если после хирургической обработки очага инфекции столкнетесь с дефектом сопредельных тел позвонков используйте цементный спэйсер с антибиотиком - что стабилизирует переднюю колонну, в стадию полимеризации цемента - интенсивное орошение раны для предотвращения термо эффекта на дуральный мешок.
Вы упомянули о торакоскопической биопсии, что остановило от выполлнения одномоментной обработки очага и декомпресии спинного мозга?
Торакоскопический дебрайдмент очень трудоемок, требует экспертного хирурга, владеющего техникой, в то время как упомянутые мной выше доступы не отличаются технической сложностью - паравертебральная диссекция уже выполнена
природой, формирующимся абсцессом - Вам остается только выйти на него под контролем ЭОПа и дренировать.
Удачи,
Евгений Чекашкин
|
|
|
