Ответить
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Alexander Chelnokov 28 Сентябрь 2008, 11:36
|
На рентгенограммах перелом не "н/3" бедра, что подразумевает диафиз, а перелом дистального суставного конца - крупные фрагменты мыщелков, метафиз фрагментирован, т.е. по классификации OTA/AO это 33C2.
Право слово, классификация переломов существует не зря, она помогает и выбрать вариант остеосинтеза, и даже в отсутствие рентгенограмм можно более точно обозначить проблему.
Наиболее широко распространенный подход в такой ситуации - после репозиции мыщелков использовать пластину с угловой стабильностью.
Можно и ретроградное штифтование, если есть соответствующий гвоздь.
При любом варианте фиксации надо избежать соблазна залезать открыто в метадиафизарную часть повреждения.
Мы бы начали с закрытой репозициии мыщелков под экраном, манипулируя джойстиками. Если не получается - миниартротомия. Сопоставленные мыщелки прошили бы спицами (резервируя место для гвоздя). Наложили бы спицевой дистрактор. И сделали бы антеградное штифтование гвоздем с
несколькими очень дистально расположенными отверстиями.
|
[
Ответить ]
|
Re: Оскольчатый перелом бедра - тактика?
Антон Жаглин 29 Сентябрь 2008, 15:26
|
Остеосинтез при 33-С2 подразумевает относительную стабильность. Следовательно, показано использование мостовидного остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью или интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания с блокированием. Поскольку перелом открытый, то предпочтительнее выглядит второй вариант. Бедренный штифт Т2 производства Stryker при ретроградном введении даёт возможность межфрагментарной компрессии за счёт использования мыщелкового винта.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
