Разговор переходит на более общую тему.
E> Спасибо за письмо. В травме и ортопедии разработано масса подходов и техник
Это же не статика, мол, было когда-то разработано, и выбор дальше не меняется.
E> практически обоснованный подход к лечению определённого вида травмы, как в
E> обсуждаемом случае. Я бы не назвал это автоматизмом или привычкой- это
E> осознанный подход, который себя оправдал в моей практике.
Женя, именно ущербностью этого (practice-based) подхода и обусловлены те глобальные изменения в виде evidence-based medicine, которые в последние годы все сильнее влияют на нашу практику.
Кроме того, работа врача предполагает постоянный пересмотр стереотипов. Если удовлетворяться раз сформировавшимся "осознанным подходом, который себя оправдал", то становится незачем ездить на
конференции, читать книги и журналы, слушать критику со стороны коллег и пытаться что-то изменить, знакомясь с опытом других.
E> сочетании с унилатеральным внешним фиксатором при переломе тиб.пилона ( не
E> дистального перелома б.б.!!!)приводила к осложнениям, я бы , конечно,
E> пересмотрел подход.
Мы можем много лет рутинно делать ненужные действия, которые не так уж часто приводят к осложнениям, чтобы это просто-таки форсировало пересмотреть подход. Сколько лет массово ставили банки?
E> В представленнной статье *сияющая* пластина уложена по
E> наружной поверхности - я этого давно не делаю - задняя поверхность лучше
На сегодня этот выбор не общепринятый, есть немало сторонников и наружного положения пластины. Тут-то речь о том, что можно достичь
желаемого результата, вообще пластиной не фиксируя малоберцовую.
E> Очевидно, что мотивацией к чему-то новому является
E> неудовлетворительный результат применямой технологии.
Это уж очень грубо-прямолинейная мотивация.
Настолько черно-белые результаты сейчас редкость, и мотивация к изменениям есть даже при одинаковом результате - любая экономия сил, средств и времени.
E> технологичность хирургии отлична от 69 года: разные фиксаторы, разные
E> доступы, использование дистрактора, флюороскопический контроль,
E> манипулирование фрагментами с помощью спиц- джой-стиков.... - нельзя
E> сказать, что всё застыло в развитии:-))
Конечно. И, оказывается, длина и форма малоберцовой кости контролируются без ее открытой репозиции с фиксацией пластиной.
|
