Ответить
|
Re: Препараты гиалуроновой кислоты
Дмитрий Шуваев 08 Ноябрь 2008, 00:54
|
Мне больше всего нравится Синокром.
Вводил его в тазобедренный, коленный, голеностопный.
До этого пробовал синвиск, остенил.
Синокром пациенты субьективно оценили лучше, а объективно критичной разницы, слушая медпредов от каждой конторы, я не уловил.
|
[
Ответить ]
|
Re: Препараты гиалуроновой кислоты
Alexander Chelnokov 08 Ноябрь 2008, 11:57
|
Прежде чем искать нюансы этих препаратов, стоило бы получить компетентное подвтерждение (данными рандомизированных испытаний), что пациент, получающий только нестероидные противовоспалительные препараты и разгружающий сустав, в чем-то значимо хуже, чем получающий еще и гиалуроновую кислоту.
|
[
Ответить ]
|
Re: Препараты гиалуроновой кислоты
Отправитель: Anton Bekhterev 10 Ноябрь 2008, 22:27
|
Пациентам с I - II стадией остеоартроза реально становится легче после внутрисустаного введения Остенила, Фермотрона, Синвиска, жаль последний отсутствует в продаже в России. Не знаю, за счет чего становится легче: от приема НПВС, ФТЛ, разгрузки сустава или препаратов гиалуроновой кислоты. Скорей всего каждого по немногу. в моноварианте применения такого положительного результата не наблюдается. По краней мере удается избежать применения стероидов, на которые ориентированы большинство пациентов с остеоартрозом (тут уж поликлиники, да и не только, стараются (быстрый эффект->пациент более
не докучает). Рандомизированные исследования, думаю, вряд ли появятся. Из опыта применения могу
лишь только высказать недовольство Нолтрексом из-за его высокой вязкости: выраженный болевой синдром, "тугость" введения, не позволяющая полноценно оценить в суставе ли находится игла или нет.
С уважением,
Anton
|
[
Ответить ]
|
Re: Препараты гиалуроновой кислоты
Отправитель: Adonin 14 Ноябрь 2008, 00:51
|
Алекс, вообще-то, такие исследования есть. Увы, не воспроизведу по память, кажется, три-четыре месяца назад в jbjs была статья о двойном слепом рандомизированном трайле по введению хондропротекторов в плечевой сустав, показавшем эффективность препаратов в снижении болевого синдрома
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Препараты гиалуроновой кислоты
Ivan Petrov 08 Ноябрь 2008, 23:36
|
Из огромного числа РКИ и МА, посвященных эффекту гиалуроната, наиболее убедительным выглядит следующее:
Bellamy N., Campbell J., Robinson V., et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2006(2):CD005321.(включено 42 РКИ различных препаратов гиалуроната)
Выводы авторов в отношении ДОА КОЛЕННОГО сустава:
1. Анализ терапевтической активности препаратов ГК:
-Отмечено статистически значимое улучшение при введении гиалуроната по сравнениюс плацебо для следующих параметров эффективности: Боль при нагрузке на суставы по ВАШ/ Шкала боли индекса WOMAC/ Шкала функции индекса WOMAC/ Индекс Лекена/ Степень сгибания коленного сустава.
-В отношении общей оценки эффективности пациентом статистически значимых различий для препаратов гиалуроната и плацебо выявлено не было
-При сравнении гиалуронанов с НПВС не было выявлено статистически значимых различий в отношении боли при ходьбе (через 1—4 недели после введения препарата)
-При сравнении гиалуроната с метилпреднизолоном, вводимым внутрисуставно, глюкокортикоид оказался значимо лучше в отношении объема движений (сгибание в градусах) через 1—4 недели после введения и через 5—13 недель после введения препарата
2.Сравнение различных препаратов ГК
В целом, объем имеющихся к настоящему времени доказательных данных позволяет утверждать, что существенных различий в клинической эффективности и безопасности препаратов гиалуроната с различной молекулярной массой нет.
В ряде исследований (Gur A., Bahadir P., Sarac A.J., et al. A prospective randomised placebo controlled clinical trial comparing the tolerability and efficacy of different molecular weight hyaluronan solutions in the treatment of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2006;65(Suppl II):230.
Raman R., Dutta A., Day N., et al. Aprospective randomised controlled clinical trial comparing the efficacy of hylan G-F 20 and sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of the knee. Ann Rheum Dis. 2006;65(Suppl II):403.
Кaratosun V., Unver B., Gocen Z., Sen A. Comparison of two hyaluronan drugs in patients with advanced osteoarthritis of the knee. A prospective, randomized, double-blind study with long term follow-up. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(2):213-8.
отмечается, что курс высокомоллекулярных пр-тов ГК на 23% дешевле, но на 4% чаще сопровождается реакциями на введение (псевдосептическим артитом).
3. Препараты ГК для лечения ДОА других суставов:
Роль препаратов гиалуроновой кислоты в лечении ДОА других суставов (кроме коленного) остается до конца неустановленной. В самом крупном и методологически сильном исследовании ( Tormenta S., U., et al. Ultrasound guided intra-articular administration of hylan G-F 20 (Synvisc®) in 223 patients suffering from symptomatic hip osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2005;64(SupplIII):487.) преимуществ гиалуроната перед плацебо обнаружено не было, поэтому к результатам неконтролируемых исследований следует относиться с определенной долей осторожности. Можно рекомендовать использование препаратов гиалуроновой кислоты для введения в другие суставы только в рамках клинических испытаний.
Из вышеперечисленного следует, что препараты ГК эффективнее плацебо для коленного сустава, по эффективности сравнимы с НСПВС и несколько уступают глюкокортикоидам. Учитывая значимые побочные эффекты НСПВС и гормонов, препараты ГК могут быть неплохой альтернативой при лечении ДОА коленных суставов.
Достоверных данных, говорящих о том, что какая-либо торговая марка лучше другой нет.
Наибольший опыт накоплен в мире по препарату hylan G-F 20 (Synvisc®), поэтому его условно можно считать "самым проверенным временем".
|
[
Ответить ]
|
Re: Препараты гиалуроновой кислоты
Максим Королев 09 Ноябрь 2008, 22:09
|
В последний год-два использую для внутрисуставного введения Дьюролан. Швейцарский препарат, достаточно свободно продается в аптеках. Рассчитан на введение 1 раз в год. Более подробная информация на молекулярном уровне на сайте компании Полюс-фарм. Препарат сертифицирован.
|
[
Ответить ]
|
Re: Препараты гиалуроновой кислоты
Отправитель: Sereda Andrey 10 Ноябрь 2008, 23:29
|
И не одобрен FDA.
Кстати, коллеги, вы обращали внимание, что на клавиатуре раскладка букв FDA соответствует русскому АВФ?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Препараты гиалуроновой кислоты
Рыков А.Г. 10 Ноябрь 2008, 22:21
|
Принципиально все они 1% или 0,5% раствор гиалуроновой кислоты, разница в молекулярной массе, способе производства (Ферментация или биосинтез) и наполнителе. Активная реклама во всех ортопедических МИРОВЫХ журналах JAAOS
публикует в каждом номере. Пробовали многие - принципиальной клинической разницы нет. Чаще сегодня используем Ферматрон (Великобритания) Остенил (Германия) и Дьюралан (США) - последний вводится однократно. Априори пришли к выводу - если курс принес успех и радость пациенту - можно повторить - есёли нет - то не нужно тратить деньги дале. Все дорогие. Вообще они были
первично предложены как оттяжка артропластики или при невозможности последней по клиническим показаниям. Системная статья в одном из журналов
2008 года ААОS. С ув. А Рыков
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Препараты гиалуроновой кислоты
