вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Тактика лечения геронтологических больных.
Odessky Jacob M.D. 21 Ноябрь 2008, 23:04
|
Уважаемый доктор Миронов!
Показания к оперативному лечению переломов у стариков зависят прежде всего от локализации перелома, предполагаемые осложнения консервативного ведения, приводящие к отягчению имеющихся хронических заболеваний и возможности пожилого человека перенести саму операцию и наркоз.
Большинство показаний к операции у стариков, связяны с предотвращением осложнений, связанных с консервативным ведением и должно решаться отдельно в кажом конкретном случае.
Консервативное лечение переломов проксимального бедра у пожилых , связано с осложнениями, связанными с длительным постельным режимом - пролежни, тромбофлебит глубоких вен, отёк лёгких, тромбэмболия, а также осложнения ЖКТ и мочевыводящей системы и т.д. Этих осложнений достаточтно, чтобы фактически приговорить к смерти пожилого человека.
Для того, чтобы предотвратить эти осложнения, надо мобилизовать пожилого человека, как можно раньше. При этом легче сказать кому операция противопаказана...
Абсолютное противопоказание к операции - опасность анестезиологического пособия больше осложнения, связанного с длительным обездвиживанием. Иными словами - больной не выдержит наркоза.
Относительное противопоказание - больной прикован к постели длительное время. Такого больного можно не оперировать, в случае, если с помощью медикаментозного лечения удаётся поддержать уровень боли, не приносящий страданий.
Немножко статистики... 3-х месячная смертность пожилых людей прошедших оперативное лечение по - поводу перелома проксимального бедра составляет порядка 18%, у людей, не прошедших операцию - в 2 раза больше - около 36%
Другие показания к операции - это открытые переломы, артериальные повреждения, переломы , угрожающие перфорировать кожные покровы, а также так называемые болтающиеся суставы.Эти показания в одинаковой степени касаются и верхних и нижних конечностей.
Родственникам необходимо объяснить, что не смотря на опасность операции и наркоза, вероятность выжить ( при переломе проксимального бедра) после операции в два раза выше, кроме того уход за их родственником существенно упрощается, а уровень болей снижается.
На загнивающем Западе нет проблемы с анестезиологами, есть чёткие абсолютные противопоказания к анесиезиологическому пособию. Хотя если Вы попробуете протолкнуть больного поздно ночью, Вам всегда могут найти что-либо дообследовать, чтобы отложить операцию.
С уважением!
|
|
|
|
|
