вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: ложный сустав плеча
Djoldas Kuldjanov 01 Декабрь 2008, 19:17
|
Из предложенных: 1. резекция ложного сустава и остеосинтез LCP пластиной считаю более приемлемым вариантом.
Для нейтрализации разгибательных и сгибательных деформирующих сил на плече достаточно одной пластины, но в нижней трети плеча надо нейтрализовать еще ротационные силы.
Для обычной пластины в 4.5 мм в н/3 плеча это тяжелая нагрузка, а более узкий вариант той же пластины в нижних отделах не дает достаточную стабильность.
При остеопорозе дополнительную стабильность можно добиться за счет мыщелков плеча внесуставными пластинами с угловой стабильности. Такие пластины имеют почти все компании, например:1 , 2
При компоновке - одна по латеральной колонне, а другая в 90 градусов по задней поверхности, создается жесткая фиксация. Для лечения ложного сустава немаловажным является сохранение мягкотканого покрова вокруг кости, а такая установка не дает скелетирования кости спереди.
ЧКДО по Г.А. Илизарову тоже неплохая идея, но установка аппарата на плечо связана с риском повреждения нерва во время введения спиц, и нужно частое наблюдение в клинике по предупреждению возможных мягкотканых осложнений, что делает метод менее привлекательным.
Фиксация пластиной дает более ожидаемый результат чем наружный фиксатор, примененный после открытой манипуляции на фокусе. Исключением может быть отсутствие фиксирующего материала.
Задний доступ с разделением трицепса дает хороший обзор задней поверхности плеча, но при желании расширение обзора до мышелков, тогда через остеотомию локтевого отростка.
Невролиз до начала основного процесса поможет легко ориентироваться и ускорить операцию.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
