вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: интересный ложный сустав бедра
Керимов Артур 26 Март 2009, 23:30
|
Большое Спасибо Djoldas!!!!
Пациентка не хиленкая 137кг, 167см, в животе помещусь я с ногами несмотря на перенесенную абдоменопластику.
/При восстановленной оси можно штифтовать как описали коллеги, предпочтительно антеградно более мощным гвоздем/.
Так как же лучше? по старой "дырке" антеградно или через колено???
/Множественные винты под разными углами лучше гарантируют стабильность в дистальном отделе бедра, чем один большой спиральный клинок Expert./
Expert позволяет завести несколько винтов с клинком. Дистальный фрагмент очень "порозный" и как решето.
по поводу Reamer Aspirator от Synthes- Узнавал на Синтезе - пока не продают и в аренду не дают. Видел только на воркшопе за Бугром.
Керимов Артур
ГВКГ им.Н.Н. Бурденко
г.Москва
kerartur@ya.ru
|
|
|
Ответить
|
Re: интересный ложный сустав бедра
Alexander Chelnokov 27 Март 2009, 00:53
|
КА> Так как же лучше? по старой "дырке" антеградно или через колено???
Антеградно в центральном отломке - по старому каналу, в периферическом - с помощью отклоняющих (трансмедуллярных, Poller) спиц или винтов - по новому.
Еще раз, проблема здесь не в том, сверху или снизу вводить стержень. Здесь важно восстановление оси, и ни при том, ни при этом варианте сам по себе стержень этого не сделает.
То есть ретроградно при наличии движений в колене - технически выполнимо, но без тех же отклоняющих спиц/винтов не обойтись.
|
[
Ответить ]
|
Re: интересный ложный сустав бедра
Djoldas Kuldjanov 27 Март 2009, 22:35
|
Так как же лучше? по старой "дырке" антеградно или через колено???
Александр расширил показания антеградных введени до самых.. низких переломов и у него, с его “техническими трюками” получается на "отлично".
Антеградное введение гвоздя является "стандартом" при переломах бедра, но не абсолютным. Реконструктивные операции предпочтительно лечить по старому каналу, но учитывая проблему с весом "не хиленькая 137кг, 167см" ретроградный метод более удобен в этом случае.
Expert позволяет завести несколько винтов с клинком.
Да, к спиральному клинку можно добавить дополнительный верхний винт в том же направлении.
Дистальный фрагмент очень "порозный" и как решето.
Без имплантатов с угловой стабильностью при порозности костей невозможно создать стабильность в дистальном отделе бедра, и направленные в одной плоскости блокирующие винты не всегда контролирируют варусно-вальгусные деформации.
Стабильность можно добится блокировкой спирального (Synthes) клинка болтом через коленный сустав или вместе огромного мыщелкового винта предпочтительно несколькими винтами в косом направлении (Stryker Nail). При отсутствии их, откляняющими Poller спицами или винтами по усмотрению.
по поводу Reamer Aspirator от Synthes- Узнавал на Синтезе - пока не продают и в аренду не дают. Видел только на воркшопе
Несмотря на положительные стороны по предупреждению жировой эмболии во время рссверливания, "одноразовый Reamer Aspirator" и у нас не имеет популярности. Несколько раз применили для забора кости для пластики, а так, свежие переломы рассверливаем по-старому.
Отсутствие популярности, наверное, связано с дороговизной и необходимостью предварительного расчета диаметра канала, потому что ример проходит всего "one pass" и рассчитан на Синтезовский гвоздь.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
