Ответить
|
Re: Pathologic Femur Fracture
Адонин 27 Март 2009, 04:58
|
А чем "проталкивание клеток" может повредить 66 летней больной с остеолитическим метастазом в кости?
|
[
Ответить ]
|
Re: Pathologic Femur Fracture
Отправитель: Коган П.Г. 27 Март 2009, 11:39
|
Вопрос - "А чем "проталкивание клеток" может повредить 66 летней больной с остеолитическим метастазом в кости?", считаю не совсем корректным (попахивает методами House M.D. - шутка).
Стабилизация перелома до момента установки диагноза не обсуждается, а методики - это дело лечащего врача (что он может(умеет) и что он хочет). Если подтвердиться ваша гипотеза о метастатичесой природе перелома - это одно дело, если это первоисточник (такое тоже нельзя категорично исключать) - другое.
Если бы этот случай произошел с моей пациетнкой и в России, я бы поступил так: оставил бы с вытяжением, на вытяжении - МРТ(тут вы можете вспомнить, что метал в МРТ нельзя, тут при желании можно найти выход),затем биопсия (с максимально коротким наркозом или хорошим обезболиванием) и ТОЛЬКО после ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО заключения- думал бы о штифте, аппарате или о ампутации.
P.S. - это сугубо лучное мнение, но может быть подвержена критике. Забить штифт, а потом ампутировать ногу(возможно) - как то "это" не очень красиво будет выглядеть, да и это получается ДВЕ серьезные операции на "немолодом организме".
|
[
Ответить ]
|
Re: Pathologic Femur Fracture
Отправитель: Адонин 28 Март 2009, 00:03
|
Уважаемый доктор Коган, Вы , наверное, заметили, что я в большинстве случаев пишу не просто то, что мне кажется, а то, что рекомендуют хорошие учебники.
Editors: Bucholz, Robert W.; Heckman, James D.; Court-Brown, Charles M.
Title: Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition
Copyright б╘2006 Lippincott Williams & Wilkins
Femoral Diaphysis
Pathologic fractures of the femoral diaphysis are treated most effectively with a statically locked cephalomedullary nail, with or without PMMA (Fig. 20-10) (46,47). Plate fixation, although more rigid, will not protect a large enough segment of bone and is prone to failure with disease progression. Cephalomedullary nail fixation protects the entire bone and is technically simple, especially when performed prophylactically. A trochanteric or piriformis entry point can be used, and the canal is slowly overreamed 1.0 to 1.5 mm to avoid high impaction forces during rod placement (78). Because the device will be load-bearing if the fracture does not unite, the largest possible diameter nail should be used.
По поводу металла и мрт - во первых, большинство современным имплантов немагнитны и не препятствуют проведению исследования, а , во-вторых, что Вам даст МРТ такого, что повлияет на тактику лечения? Я бы еще согласился, если бы Вы, например, сказали. что боитесь , что это метастаз RCC и потому больной начнет ужасно кровить, и Вы хотите сделать ангиографию или ангио КТ или ангио МРТ
И еще. Обьясните, зачем Вы вообще собираетесь "потом ампутировать ногу" ?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
