вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Свободные осколки и штифтование
Alexander Chelnokov 29 Март 2009, 21:20
|
ЮАБ> Хотел-бы услышать Ваше мнение по поводу того, кто как относится к
ЮАБ> наличию свободных осколков в линии перелома и чем при этом
ЮАБ> руководствуется - размер, локализация, возраст и т.д.
Практически единственное, что делает необходимым разрез для манипуляций с промежуточным отломком бедренной кости - это его "застегивание" в илиотибиальном тракте по типу пуговицы в петле.
Когда при движениях в колене этот отломок на сантиметры смещается, создавая очевидный дискомфорт. Даже в этом случае репозиция отломка
именно в его ложе избыточна, достаточно осциллирующей пилой отсечь то, что выстоит над фасцией.
Отломок, расположенный так, как на показанных рентгенограммах бедра, обычно на снимках в 1-2 мес. уже располагается ближе к диафизу и
включается в мозоль.
На голени что-то сделать с отломком вынуждает угроза перфорация кожи, перекрытие отломком входа в канал. Не всегда надо делать разрез, можно и шилом чрескожно фрагмент сдвинуть. Наверно, еще и повреждение сосудистого пучка, когда "виновник" прямо поперек перерезанной артерии и лежит - такое не каждый за всю свою профессиональную жизнь
встретит.
То есть в представленных ситуациях при штифтовании ни на бедре, ни на голени не нужно делать ни открытую, ни закрытую (с помощью шильев,
спиц, еще каких-то "джойстиков") репозицию. Все, что нужно - восстановить ось, длину и ротацию.
Перелом большеберцовой кости почти околосуставный, могут потребоваться дополнительные меры для восстановления оси (отклоняющие спицы или винты), и запирающих винтов в дистальный отломок желательно побольше. Задний край не сломан ли там, не разобрал по этим снимкам.
|
|
|
Ответить
|
Re: Свободные осколки и штифтование
Заднепровский Никита 29 Март 2009, 22:47
|
Alexander Chelnokov> Практически единственное, что делает необходимым разрез для манипуляций с промежуточным отломком бедренной кости - это его "застегивание" в илиотибиальном тракте по типу пуговицы в петле.
На операции я оставил осколок в области приводящих мышц бедра (ни пальпаторно, ни спицей сдвинуть не смог, "заклинило" насмерть). Фото спустя 2 месяца после операции (PFN).
  
Только сейчас пациент стал более или менее активным. Сразу после операции жалобы на сильные боли при отведении и приведении бедра в области отломка. Сейчас отломок пальпируется и пациент испытывает дискомфорт, хотя амплитуда движений объективно прогрессирует.
Теперь думаю, надо все-таки было через минидоступ или резецировать, либо репонировать. Обычно при таких операциях уже на 2-й день пациенты на костыли и по отделению, а у этого задержка длительная получилась. Только спустя 2 недели кое-как на костыли взобрался. Ни отека, никакой неврологии, только эти боли в области осколка.
|
[
Ответить ]
|
Re: Свободные осколки и штифтование
Отправитель: Alexander Chelnokov 29 Март 2009, 23:47
|
Все отломки на бедре находятся "в области" тех или иных мышц. Такого вида фрагменты часты при оскольчатых переломах, и никакой связи с болевым синдромом тут не видно. Пациенты с непонятными болевыми синдромами нечасто, но встречаются.
Предположения о том, чем же был обусловлен болевой синдром в данном случае (никакой отдельной "области осколка" там нет, это просто область перелома), могут включать в первую очередь первичную травму, а также то, что дополнительно намяли ("ни пальпаторно, ни спицей сдвинуть не смог"), может, внутримышечная гематома была, или компартмент-синдром даже.
|
[
Ответить ]
|
Re: Свободные осколки и штифтование
Отправитель: Maxim Agalakov 30 Март 2009, 20:28
|
> никакой связи с болевым синдромом тут не видно.
как вы это поняли? Почему "проблему отломка" можно исключить7
|
[
Ответить ]
|
Re: Свободные осколки и штифтование
Отправитель: Alexander Chelnokov 30 Март 2009, 23:06
|
Я ж написал уже. Потому что и пациентов с подобными осколками, но без жалоб, полно. И пациентов с жалобами, но без такого осколка, тоже есть.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
