вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Двусторонний коксартроз 1
Коваленко А.Н. 23 Май 2009, 23:51
|
Уважаемый Мазуренко Сергей Иванович!
Ваше мнение по поводу органосохраняющих операций на тазобедренном суставе очень актуально. Не думаю, что только для меня. Уточните пожалуйста,не совсем понял, выводы диссертации повторяют представленную позицию или диаметрально противоположны? Пожалуйста подскажите, где можно ознакомится с работами или ссылками на работы с подобными выводами? В монографии Плющева по ДКА приводится цитата, суть которой в том, что задумывая эндопротезирование молодым нужно использовать все методы для отстрочки эндопротезирования с рассчетом уменьшить количество возможных ревизий. В недавнем сборнике по материалам 14 симпозиума журнала "ортопедические клиники северной америки" Bone Circulation Disorders 2009 есть даже подглава Surgery or Need Surgery, выводы которой выбирают need surgery у молодых. Ищем дальше - кого же молодыми считают в Северной Америке? И находим ответ - всех моложе 60 лет(!) Конечно, можно просто ждать возраста, но эти пациенты на период ожидания совсем не перестают болеть. Возникает резонный вопрос - чем же их лечить, если не протезировать? Калечащими операциями, если они таковыми являются, не возникает желания, что тогда остается в арсенале? С другой стороны, существуют статьи эндопротезистов, что проведенные раннее остеотомии и костные пластики затрудняют технику протезирования и ухудшают результаты. Есть и другие данные с противоположными выводами. Проще говоря, истина где-то рядом, но недосягаема.
Уважаемые коллеги, если у вас есть работы или ссылки по исходам органосохраняющих операций на ТБС пожалуйста поделитесь.
Спасибо.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
|
|
Ответить
|
Re: Двусторонний коксартроз 1
С.И. Мазуренко 27 Май 2009, 03:01
|
Уважаемый А.Н. Коваленко!
Я имел удовольствие работать с корифеями ортопедии, которые выполняли органосохраняющие операции на крупных суставах задолго до того как появились искусственные суставы. На моем отделении выполнялись операции на суставах пораженных в основном инфекционными процессами (остеомиелит, туберкулез, реже венерич.заболевания)или последствия этих болезней, реже асептические некрозы и диспластические процессы. Но суть не меняется,исход любой болезни в суставе - деформирующий артроз.
Чаще всего проводилось
1)моделирование суставных концов с аутокостной(чаще)пластикой дефектов,
2)учитывая состояние хрящевого покрова - выполнялась пересадка надхрящницы по особой методике
3)усиление васкуляризации,начиная от банальной туннелизации головки до пересадки питающего мышечного лоскута в шейку бедренной кости.
Ближайшие результаты были очень неплохие. НО! Очень трудоемка была реабилитация в первый месяц после вмешательства, не каждый больной её выдерживал. А результаты исследований, в том числе сосудистых (реовазография и т.д)показали, что более-менее приличное (простите мне этот немедицинский термин)восстановление хрящевого покрова наступало при ОТСУТСТВИИ осевой нагрузки (н-р, т/б сустав) через 6, в лучшем случае через 4 месяца С МОМЕНТА ОПЕРАЦИИ.
Кто-нибудь из ваших пациентов может позволить себе не наступать на ногу пол-года? По этому, данное направление с появлением искусственных суставов постепенно отошло на второй план.
Результаты моей диссертации говорят об эффективности востановительных операций. Я по поставленной задаче, восстанавливал плечевой сустав,методики те же что и в Т/б и коленном суставах, но реабилицация на порядок проще и эффективнее. Однако, с протезами эффективность операций была бы все-таки выше.
Мое мнение - восстановительные операци подобного плана показаны только при начальных стадиях болезни: ДА, асептического некроза головки БК и т.д..
Пожалуй все. Простите за многословие.
С уважением, С.И. Мазуренко
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
