Re: Ложный сустав и деформация плечевой кости

вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее

Re: Ложный сустав и деформация плечевой кости
Андрей Волна 16 Июль 2009, 21:33

Уважаемый Абдурашид, 3 важные составляющие данной процесса: 1. Функция сустава; 2. Стабильность сустава; 3. Деформация. И все три составляющие, с моей точки зрения, необходимо учитывать при планировании операции.
И так, самое главное, что есть в этом суставе на данный момент положительного - это достаточно хорошая функция. И, желательно, функцию эту не потерять в процессе реконструкции. Чего мы хотим добиться? - исправления деформации, насколько я понимаю, прежде всего. Хотим ли мы увеличить стабильность сустава? Очевидно, что да. Но, мы должны с достаточной степенью уверенности осознавать, что платой за увеличение стабильности, в том числе и за восстановление костной массы, платой за сращение в наружных отделах сустава будет потеря функции в той ли иной степени. Вплоть до полной потери движений. Вы ведь сами отмечаете, что при супинационных движениях происходят сложные вращательно- - поступательные движения головки лучевой кости ВМЕСТЕ с остатками наружных отделов кости плечевой. И достижение консолидации здесь приведёт к потере, как минимум, пронационно-супинационных движений кисти. Вряд ли это нужно пациенту. Конечно, трудно принять решение в таком сложном случае дистанционно, не имея возможности самостоятельно осмотреть больного, но, наверное, я бы следовал Вашему плану: надмыщелковая остеотомия с фиксацией аппаратом Илизарова и постепенным исправлением деформации (и аппарат, и именно постепенное исправление деформации важны из-за склероза, как мне кажется, избыточно нагружаемой кости в зоне предполагаемой остеотомии). И, конечно, работа локтевого сустава на протяжении всего периода коррекции и фиксации. А дальше - я бы остановился. И дал возможность прожить пациенту жизнь (или её лучшую часть - молодость) с хорошей функцией локтевого сустава. И, ещё раз подчеркну, трудно принять решение в данном случае без осмотра пациента. Но, скорее всего, моё решение было бы именно таким. Но я не исключаю и других вариантов в руках другого хирурга.
С уважением, Андрей Волна

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Андрей Волна

Связаться с автором

Ответить

Re: Ложный сустав и деформация плечевой кости
Abdurashid 18 Июль 2009, 21:38

Уважаемый Андрей Волна, я очень рад Вас услышать.
Вы очень конкретно и правильно поставили вопросы и очень аргументированно анализировали, смысл мне понравился, дело в том что у меня был случай 4-года назад. Б-ная 18 лет, травму получила в детстве, клиника точно такая, только движения в плече-лучевом суставе была сохранена, произведена клиновидная надмышелковая остеотомия, фиксация спицами и тогда была наложена гипсовая повязка на 1,5месяца, разработка движений начался очень хорошо, и она уехала в другой город, где оказывается удалили спицы и она доволно результатом.( ложный сустав латераль. мышелка так и осталось и ей не мешает!)
Для интереса представляю снимки.
С уважением и благодарностью Абдурашид.