Ответить
|
Re: медиальный перелом шейки
Дмитрий Бондарь 15 Май 2010, 01:33
|
Позвольте немного уточнить , но гамма, или клоны , следует использовать при НЕСТАБИЛЬНЫХ чрезвертельных переломах, а к нестабильным относятся переломы с наличием постеромедиального фрагмента, реверсные и оскольчатые чрезвертельные переломы. Причём для реверсных и подвертельных лучше использовать длинную версию Гаммы (или её клонов) Для стабильных типов переломов( чрезвертельных) лучше применить DHS по малоинвазивному варианту (См. Margo Anterior No.3-4/2003, стр. 6-8 А. Семенистого )А биполяр, согласно статье,представленной М. Агалаковым , (см.выше) не имеет значительных преимуществ перед простым муровским протезом, но дороже. Всё это я пишу,исходя из экономической целесообразности и основываясь на Роквуде, Кэмпбеле, и на Шотландском гадлайне,который выложил Максим Агалаков.
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: медиальный перелом шейки
Отправитель: Лапидус Дмитрий 17 Май 2010, 00:54
|
Александр, добрый вечер!
В условиях, когда пациенту недоступны современные конструкции, можно выполнить остеосинтез пучками напряженных спиц.
Надежд на сращение мало, но это поможет активизировать пациента.
С уважением, Лапидус Д.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: медиальный перелом шейки
Игорь Кучерявый 18 Май 2010, 19:28
|
Кстати, по поводу дешевых эндопротезов. Наша администрация на данный момент запретила проводить эндопротезирование при переломах шейки, в связи с отнесением данной категории операций к высокотехнологичным (должны выполняться в центрах, утвержденных минздравом, а приказ не разграничивает плановые и экстренные случаи). Наши мысли, что пациентов все равно надо лечить, никого не волнуют. Есть ли у кого еще такие же проблемы?
С уважением,
Кучерявый Игорь,
г. Сергиев Посад.
|
[
Ответить ]
|
Re: медиальный перелом шейки
Отправитель: В.Машталов 18 Май 2010, 19:49
|
Уважаевый коллега!
Да, эта проблема возникала у нас, только не со стороны администрации больницы, а со стороны чиновников министерства ЗО, в связи с проверкой по жалобе. Суть проблемы такова - эндопротезирование относится к ВМП, и для выполнения ВМП необходимо иметь отдельную лицензию. Однако ВМП - это помощь, которая оказывается по заданию МЗ, и оплачивается из госбюджета, однако имеется еще понятие квалифицированная медицинская помощь, которая осуществляется при наличии лицензирования - травматология и ортопедия, поэтому эндопротезирование, тем более экстренное, является составной частью квалифицированной медицинской помощи. Юристом Росздравнадзора нам разъяснено, что что мы можем проводить данные операции. Данная юридическая неразбериха используется чиновниками с целью снять с себя проблемы с финансированием приобретения протезов и узурпированием технологий отдельными медицинскими учереждениями.
Т.Е с позиций чиновников - есть квоты, есть ВМП, все в очередь, у нас голова не болит. Что делать с экстренными больными? Несросшиеся шейка и ложный сустав уже не экстренный случай, а может, кто-то до квот не доживет, все очередь короче.
Мы информируем больного и его родственников о возможности получении протеза по ВМП, получаем все подписи о согласии установки протеза за личные средства, оперируем, и, если что, ждем пинка от чиновников (не привыкать!) Хорошо, что еще другие имплантаты не внесли в квоты по ВМП, а то - гипс, и в очередь для остеосинтза на год. Что касаемо вида протеза, то если двигательная активность до травмы была достаточная (ходил(а) в магазин, в поликлинику, работали в саду и т.д.), то тотальный , если низкая (передвигались по дому кухня-туалет- постель) - однополюсный. Вертельные переломы - БИОС шеечно-диафизарным гвоздем. Винты при чресшеечных и вколоченных и у молодых пациентов. Развивающиеся старческие психозы - показания для более раннего оперативного лечения. Если не оперируем по соматическим показаниям - ранняя активизация на 2-3 сутки, мобилизация родственников для ухода с конкретным и указаниями, что делать (сколько раз поднимать, растирать, надувать шарик, кормить столько-то раз, и только сидя, а не просто "помогайте ухаживать") и контролем проделанной работы, что приводит к желанию как можно раньше забрать их домой, там ухаживать проще, и врачи так не надоедают своим контролем. Увы, есть и исключения, но это исключения, а не правила, что радует.
Отдельной вопрос с анестезиологическим пособием, вернее, с проблемой анестезиологов при лечении герантологичесих больных. У нас, в основном, нет неоперабельных по соматическим показаниям больных, есть разная степень риска, и оперативная активизация геронтологических больных является жизненным показанием при соблюдении минимальной травматичности и мин. длительности оперативного пособия. Более активная хирургическая тактика в отношении старческого контингента за последние 7 лет не привела к увеличению показателей смертности, а кол-во пациентов старше 75 лет выросла на 18 %.
Пожилые больные - это уже не наше будущее, это уже наше настоящее (увы, в этом настоящем пока это только наши проблемы, а у них... есть "квоты", "ВМП", новые лицензии , приказы, гипс и палочки для дер. сапожков).
С уважением
В. Машталов, Ростов-на-Дону
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
