ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Перелом голени
послал Djoldas Kuldjanov 27 Сентябрь 2010, 22:31
|
“Стоит вопрос контроля фнутрифасциального давления, как можно соорудить аппарат для измерения, если специального в больнице нет?”
Сколько прошло с момента повреждения, более двух недель? Если неврология в норме (присутствие чувствительности в промежутке между первыми и вторыми пальцами стопы, и имеется дорсифлексия первого пальца), тогда надо забыть про внутрифасциальное давление.
Ждём Ваши мнения по поводу проведенной операции.
При наличии менее агрессивных методов (аппарат) попытка под любым предлогом установить “из того что было в наличии”, и тем более при отсутствии показаний, не считается "благородным делом". Упрямство в лечении внутрисуставных переломов не в интересах больного, и привело к неудовлетворительной фиксации.
В лечении переломов пилона восстановление длины малоберцовой является индикатором и ориентиром для успешного лечения. Первый этап восстановления по длине не удался, малоберцовая остается короткой, и репозиция суставной поверхности осталась неудовлетворительной. Длина передней колонны не восстановлена, а в дистальном фрагменте имеется флексия. Оставлена без внимания потеря кости в метафизе. Шурупы 4.5 мм будут выступать после спадения отека, и возможно будут причиной мягкотканого осложнения в гипсе.
При отсутствии собственного опыта надо прислушиваться к советам коллег, которые в большинстве предлагали методику лечения аппаратом Илизарова. Кстати и сейчас я предлагаю вернуться к наружному фиксатору, потому что сустав требует лучшего внимания, чем оставить как есть. При недостаточной фиксации, в отличие от гипса, аппарат "дисциплинирует" сустав.
Верхний сегмент зафиксировать контралатеральными дополнительными спицами и создать стабильность в верхнем отделе. А задний край находится на своем месте и к нему надо приблизить передний край через малый разрез, развернуть фрагмент. Желательно создать идеальное сопоставление суставной поверхности, и выполнить фиксацию 3.5 мм периартикулярными шурупами или спицами. В образовавшийся дефект через малый доступ ввести аутокость или заменитель.
Наружный мышелок - при отсутствии рентген установки, длину спиц можно было регулировать хотя бы на ощупь, а предоперационный снимок со спицей помог бы ориентировать установку периартикулярных спиц.
В аппарате через три недели можно удалить нижнее полукольцо, и начать разработку без нагрузки в течение 12 недель.
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
