вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом голени
Евгений 26 Сентябрь 2010, 01:34
|
Уважаемые коллеги, спасибо за рекомендации.
Пациентки прооперирована, результат чего на снимках. Выполнена открытая репозиция костей правой голени, синтез малоберцевой пластиной, б/берцевой винтами, имеющиеся фиксаторы не подходили, было принято решение репонировать отломки, синтез винтами, гипсовая повязка.
В данный момент локально отёк тыла стопы незначительный, двигательня функция сохранена, ограничена болевым синдромом. Пульсация артерий ослаблена, соответствует левой ноге. Рана - в области границы с пузырём область некроза 2.5*2 см, сухой, не увеличивается, под ним чувствительность сохранена. Чувствительность по всей поверхности кожи в норме, гипоестезия пальцев, при чём варьирует от нормальной, до почти анестезии в течении дня.
Мыщелок левой б/б кости репонирован закрыто, на контрольной рентгенограмме репозиция удовлетворительная, фиксировано спицами. гипсовая повязка.
Стоит вопрос контроля фнутрифасциального давления, как можно соорудить аппарат для измерения, если специального в больнице нет?
Ждём Ваши мнения по поводу проведенной операции.
С уважением Евгений.
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом голени
Евгений И.Чекашкин 27 Сентябрь 2010, 13:25
|
Евгений,
Нарушение чувствительности, парестезии в пальцах стопы - это проявление
компартмент синдрома и является показанием к декомпрессии в ургентном
порядке.
Репозиция внутрисуставных переломов неудовлетворительная и не адекватна.
Сделайте снимок голеностопа контрлатеральной стороны, перенесите контур сустава на кальку и наложите её на свои послеоперационные Ргграммы - вам станет ясно что нужно сделать и какого стояния отломков достичь. Аналогичный
сценарий и для перелома наружного мыщелка б.б.- передний фрагмент стоит на месте, а задний не репонирован - в таком положении оставлять фрагменты нельзя, суставная поверхность должна быть реконструирована.
Успехов,
Евгений И.Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом голени
Djoldas Kuldjanov 27 Сентябрь 2010, 22:31
|
“Стоит вопрос контроля фнутрифасциального давления, как можно соорудить аппарат для измерения, если специального в больнице нет?”
Сколько прошло с момента повреждения, более двух недель? Если неврология в норме (присутствие чувствительности в промежутке между первыми и вторыми пальцами стопы, и имеется дорсифлексия первого пальца), тогда надо забыть про внутрифасциальное давление.
Ждём Ваши мнения по поводу проведенной операции.
При наличии менее агрессивных методов (аппарат) попытка под любым предлогом установить “из того что было в наличии”, и тем более при отсутствии показаний, не считается "благородным делом". Упрямство в лечении внутрисуставных переломов не в интересах больного, и привело к неудовлетворительной фиксации.
В лечении переломов пилона восстановление длины малоберцовой является индикатором и ориентиром для успешного лечения. Первый этап восстановления по длине не удался, малоберцовая остается короткой, и репозиция суставной поверхности осталась неудовлетворительной. Длина передней колонны не восстановлена, а в дистальном фрагменте имеется флексия. Оставлена без внимания потеря кости в метафизе. Шурупы 4.5 мм будут выступать после спадения отека, и возможно будут причиной мягкотканого осложнения в гипсе.
При отсутствии собственного опыта надо прислушиваться к советам коллег, которые в большинстве предлагали методику лечения аппаратом Илизарова. Кстати и сейчас я предлагаю вернуться к наружному фиксатору, потому что сустав требует лучшего внимания, чем оставить как есть. При недостаточной фиксации, в отличие от гипса, аппарат "дисциплинирует" сустав.
Верхний сегмент зафиксировать контралатеральными дополнительными спицами и создать стабильность в верхнем отделе. А задний край находится на своем месте и к нему надо приблизить передний край через малый разрез, развернуть фрагмент. Желательно создать идеальное сопоставление суставной поверхности, и выполнить фиксацию 3.5 мм периартикулярными шурупами или спицами. В образовавшийся дефект через малый доступ ввести аутокость или заменитель.
Наружный мышелок - при отсутствии рентген установки, длину спиц можно было регулировать хотя бы на ощупь, а предоперационный снимок со спицей помог бы ориентировать установку периартикулярных спиц.
В аппарате через три недели можно удалить нижнее полукольцо, и начать разработку без нагрузки в течение 12 недель.
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
