вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Псевдоартроз бедренной кости, инфекция. |
 |
 |
 |
 Отправлено Илья 15 Октябрь 2010, 22:13
Здравствуйте уважаемые коллеги, прошу Вашего мнения относительно тактики лечения пациента М. 37 лет, рост 170 см. вес 140 кг.
Анамнез: пострадал в рез. ДТП в 2004 году, лечился в одной из районных больниц гдебыл прооперирован DCP.
в 2006 году перелом м/фиксатора с последующим реостеосинтезом стержнем Кюнчера без блокирования.
в 2007 году перелом фиксатора после чего обратился в нашу клинику, где было произведено удаление гвоздя, БИОС L-360 mm D-12 mm с кортико-спонгиозной пластикой, в теч. 6-и мес. больной был под наблюдением динамизация ч-з 2 мес. после чего пациент исчез с поля зрения.
Появился с жалобами на болезненность в месте перелома, укорочение ноги, в течении года поочередно в ягодичной области и н/3 бедра функционирующие свищи.
На данный момент имеем свищ в н\3 бедра, укорочение ноги на 3 см, внешняя ротация.Произведена фистулография, взят посев из свищевого хода.
Планируется:
- Удаление м\фиксатора и всех винтов(за исключением проксимального)
- I&D с рассверливанием до 16 мм.
- кортикотомия, открытое устранение деформаций
- БИОС стержнем L-360 mm D-12 mm с а.б. покрытием
- бусы с ванкомицином в области свищей
Вопросы:
- каков вид блокирования предпочесть?
- на какие моменты обратить внимание? (опыт подобных операций незначителен)
Спасибо за участие!
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Псевдоартроз бедренной кости, инфекция.
Бережной Сергей 16 Октябрь 2010, 13:41
|
Судя по представленным снимкам и Вашему письму, лучше направить пациента туда, где есть больший опыт подобных операций.
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдоартроз бедренной кости, инфекция.
Doc-android 20 Октябрь 2010, 01:17
|
Илья, послушайте коллегу Сергея.
Оставьте это бедро,разорвите порочный круг ятрогенных повреждений. Рассверливая канал еще больше вы рискуете "отсверлить" шейку. Ложный сустав гиперпластический, значит вам не удавалось сделать стабильный синтез. Откроете зону перелома на такой ноге со свищами, занесете инфекцию и туда. А/б покрытие стержня не панацея, бусы в свищах будут как украшения.
Идите на поклон к "аппаратчикам", удаляйте все, накладывайте аппарат, лечите инфекцию, и уж через месяц, с гладким течением заживления, начнете думать как синтезировать окончательно.Если нет такой возможности, отправляйте туда где за это возьмутся,отправляйте от греха...
С сочувствием,Doc-android.
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдоартроз бедренной кости, инфекция.
Иван Николаевич Лобанов 22 Октябрь 2010, 19:22
|
Уважаемый Илья! Если я правильно понял, фистулография у Вас - вторая картинка, а ранки на первой фотографии в области нижних блокирующих винтов и приблизительно на уровне псевдоартроза. Хотелось бы уточнить, есть ли клинические проявления свища на уровне псевдоартроза, отделяемое и т. д. Это существенно влияет на план операции - если перелом неинфицирован,а инфекция только на уровне нижних блокирующих винтов, достаточно удалить конструкции, те, что доступны, не стоит гоняться за кончиками винтов, произвести остеосинтез по Илизарову (на уровне малого вертела стержни, конечно)с п о с т е п е нн о й коррекцией угловой и ротационной деформаций. Параллельно ревизовать место расположения нижнего блокирующего винта, рассверлить, почистить, дренировать.
Если же инфекция и внизу, и на уровне перелома, без тщательной ревизии его не обойтись, не исключено, что потребуется резекция большей или меньшей части диафиза, в последующем или сразу билокальный остеосинтез, что у больного с такими формами далеко не подарок. Или уж идти на укорочение, если резекция будет не очень большой, а после сращения и купирования остеомиелита удлинять, если он еще сам захочет. Успехов. Можете написать на mail, если хотите, вот адрес lobanov.in@gmail.com
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
