вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Болезнь Пертеса
Виктор Филипчук 02 Август 2011, 23:11
|
Уважаемый Ihor! Если внимательно присмотреться на ацетабулярный край ( место прикрепления губы) слева, то вы увидите результат конфликта инконгруэнтности (hinge abduction- шарнирное отведение), при отведении больше 15-20 градусов часть головки, в буквальном смысле, упирается в край впадины и дальнейшее отведение происходит уже с центром ротации в этой точке ( именно поэтому шарнирное отведение). Представим, что тройной остеотомией таза мы "горизонтализируя" , "перекрывая" (изв. за слэнг) головку на 15 град. вызовем конфликт уже при отведении 0-5 градусов.Надежды на ремоделяцию в 14 лет ничтожны.
Эта проблема решается или вальгизирующей остеотомией (дополнительный доступ) или resection osteochondroplasty после капсулотомии при выполнении тройной остеотомии таза. Дислокация бедра по Ганцу (Бернская) Ganz Bernese hip dislocation может быть как этап подготовки к реориентации впадины тройной остеотомией таза (Acetabular Osteochondroplasty and Simultaneous Reorientation: Background and Validation of Concept by Lucas A. Anderson, PA-C; Carmen D. Crofoot, MD; Jill Erickson, PA-C; David A. Morton, PhD; Christopher L. Peters, MD), но не думаю что в этом случае надо вмешиваться на впадине. По поводу ШДУ : справа и больше слева снимок выполнен с наружной ротацией бедра (малый вертел "торчит")поэтому вальга проекционная.
С ув. Филипчук.
|
|
|
