вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Импрессия мыщелка б/б кости
Djoldas Kuldjanov 21 Август 2011, 22:09
|
На снимке типичный перелом медиального тибиал плато с передним смещением (подвывих) по Schatzker IV. Консервативное лечение без медиальной опоры не может удержать деформирующие силы, и из-за вторичного смещения мыщелка конечность смещается в варус. Кроме передних смещений еще встречаются сложные фронтальные варианты переломов, и тогда голень подвывихивается кпереди.
Тактика лечения перелома Schatzker IV в остром периоде отличается от других типов переломов, потому что кроме перелома костей повреждаются связки сустава. Первостепенно необходимо лечить костную деформацию, а потом (при необходимости?) повреждение связок. Такая тактика считается лучшей, чем “провести санацию коленного сустава-возможно мешает поврежденный наружный мениск, это можно сделать и сразу, не ожидая восстановления объема движений, конечно лучше артроскопом”.
К сожелению многие упускают такую возможность и в молодом возрасте оставленный такой сустав быстро приводит к инвалидности. Об этом подробно в предидущих дискуссиях: http://weborto.net/forum/1292598289/1293647377/1293650173/
А в данном случае мыщелок сросся со смещением кпереди и ротирован. За счет интактной наружной колонны опороспособность конечности сохранена, но остается варус и экстензия конечности. Для предоперационного расчета необходимо сделать на всю длину конечности рентгенограмму, а в остром периоде КТ и 3-мерный снимок помогут лучше ориентироваться в характере перелома.
       
Остеотомия с разворотом медиального мыщелка, и для фиксации можно применить параллельные субхондральные межмыщелковые шурупы. Дополнительная медиальная Smith-Nephew PERI-LOC™ (Periarticular Locked Plating System) пластина. При отсутствии специальной пластины можно адаптировать Tomofix для высокой остеотомии. Доступ прямой медиальный через pes anserinus или через интервал pes с medial gastrocnemeus.
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
|
|
|
