вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Повреждение собственной связки надколенника
Djoldas Kuldjanov 21 Октябрь 2011, 01:21
|
Спонтанные повреждения крупных сухожилий встречаются часто среди больных с хроническим диализом, а также у больных после длительного лечения кортикостероидами. Кроме того, участились случаи разрывов сухожилии после приема некоторых антибиотиков, например: Levaquin и Cipro.
Лечебная тактика не отличается от обычной, и повреждения надо восстанавливать оперативно. Для диализных больных операцию делают в перерыве между диализом. А по поводу фиксации, при наличии современных инертных материалов, нет необходимости применение сухожильных лоскутов с костными трансплантами. Кстати, широко пропагандируемый в СНГ “лавсан” из-за высокого процента свищевых осложнении уже не популярен.
Для восстановления разрыва собственной связки надколенника, который всегда происходит в месте прикреплении, делается прямой доступ от бугристости до верхнего полюса надколенника. Обрабатывается поверхность надколенника кюреткой, и в надколеннике делается сверлом 4 параллельных туннеля. Толстой ниткой Ethibond 5 Excel; Johnson & Johnson или FiberWire Arthrex, Inc ушивание начинают от начала прикрепления, и концы ниток выводит проксимально в связке. Все три пары ниток проводят через туннели в надколеннике, через боковые по одной нитке, а в середине по две. Завязывается сверху надколенника и оставляются крайние одиночные, которыми можно ушить ретинакулум. Проверка на сгибание и разгибание во время операции подтвердит качество фиксации.
Технику с дополнительной проволокой не рекомендую, потому что металлическая проволока часто ломается. А сломанный имплант видно на рентгене, и это становится проблемой для врача. Больного больше беспокоит сломанный имплант, чем бессимптомный процесс восстановления. Долго и нудно приходится обьяснять больному причину поломки металла.
Брейс для колена (Knee Immobiliser) держится до возможности держать конечность в прямой экстензии. Нагрузку и движения в суставе обычно начинаем в 3-4 недели. Полное восстановление в течение 3 месяцев.
--
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
|
|
|
Ответить
|
Re: Повреждение собственной связки надколенника
Александр Петрушин 22 Октябрь 2011, 10:29
|
Уважаемый Джолдас! Нет ли у Вас иллюстрации данного метода?
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение собственной связки надколенника
Отправитель: Djoldas Kuldjanov 23 Октябрь 2011, 18:53
|
Такой иллюстрации у меня нет, потому что модифицировал существующую технику Krakow, который состоит из двух пар ниток. Я добавил третью, и их также надо провести через туннель в надколеннике. Я припоминаю, что выставлял клинические примеры на сайт. Если не сохранились, сегодня набросал рисунок, не такой живописный, но общий принцип сохранен.
 
Кстати, кроме Ethibond и FiberWire можно использовать Dacron Vascular Graft или Mersilene tape.
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение собственной связки надколенника
Отправитель: Александр Петрушин 23 Октябрь 2011, 19:41
|
Большое спасибо! Все очень наглядно и ясно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение собственной связки надколенника
Отправитель: Абдурашид 23 Октябрь 2011, 19:05
|
Методику, предложенную Джолдасом, мы применяли у двух больных с отличными результатами, только для ранней ЛФК мы наружно фиксировали двумя полукольцами ( оба застарелые ).
Схема операции, представленной Джолдасом, и фото больного.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
