Уважаемый Максим Королев!
"1-создатели данного протокола стараются донести до нас алгоритм действия при данной травме, а не как технику и (импланты) для решения вопроса операции. Пытаются систематизировать группы данных больных, чтоб начинающим врачам, да и не только им..."
1. Алгоритм, как минимум, расписан и группы систематизорваны на сайте aofoundation.org и много в других источниках. Причем там, ну совсем все разжевано, что и как и для кого делать. Если врач не занимается своим образованием - вряд ли ему поможет протокол. Только, если при помощи его привлекать к ответственности согласно невыполнению протокола.
Без обеспечения имплантами этот протокол останется еще одной "бумагой в стол". Какая тактика, какой алгоритм, если вы можете выбирать между спицами и гипсом, например? Хорошо, если ситуация получше и у вас есть на год 10 проксимальных бедренных гвоздей, а пациентов - 50. В лучшем случае гвозди будут расходоваться по принципу - "кто вперед того и тапки". В худшем - для "самых достойных(в которых заинтересован врач, з/о, гл.врач и т.п.)" - лучшее современное лечение. Спрашивается, что делать с остальными несчастными? Так и писать в выписке - "не судьба" и дерсапог в подарок? Попахивает лоббированием интересов.
Я очень сильно сомневаюсь, что можно покрыть потребности всех нуждающихся, если пытаться каждому закупить по гвоздю Зиммер или по той же цене( а еще нужны винты, протезы, средства для аугментации). Для меня ситуация напоминает вопрос:" Зачем чиновнику КАЗЕННЫЙ автомобиль за СЕМЬ млн. рублей с МАССАЖНЫМИ креслами на 40% ДОРОЖЕ, чем такой же, но в салоне?" При чем здесь чиновник? При том что деньги планируется расходовать бюджетные. А кто может и хочет купить чего- нибудь подороже, купит сам без всяких спец. протоколов.
2. Напомню, протокол "посвящается" пожилым и старым людям. В 90 лет большинство пациентов ограничиваются активностью внутри квартиры. И большинство травм случается именно там, где через денек, другой их находят соседи-родственники. И ничего постыдного в том, что Вы вернете уровень активности, который имела бабушка до падения, смею Вас заверить, нет. Но если после операций, выполненных Вами, пожиляе пациенты без слуха вдруг обнаруживают умение играть на скрипке Вивальди, выучивают три китайских диалекта и выступают на велосипеде в триал дисциплинах - преклоняю перед Вами голову.
А если не оперировать, то бабушке с переломом шейки еще дожить надо до ЛФК, а не сгнить от пролежней и прочего, тогда она конечно дойдет.
Андрей Анатольевич, я надеюсь, выложил протокол и написал преамбулу для все стороннего обсуждения. Наверное целью обсуждения является не получение максимального количества похвал в свой адрес за благое начинание, а поиск самых слабых мест и недочетов в протоколе, которые могут препятствовать реализации протокола или вообще загубить саму идею. Вот и давайте обсуждать всесторонне.
Наибольшее количество обсуждений вызывает предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение. Но писать еще раз, что мы тоже не всегда находим общий язык с анестезиологами - не продуктивно (кстати в последнее время проблем с ними все меньше и меньше). Есть люди поумнее, поопытнее в выстраивании аргументированных отношений с анестезиологами, которые могут и современный гайдлайн процитировать и пояснительную записку написать так, чтобы вышестоящие инстанции услышали, поняли и адекватно отреагировали.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
