Ответить
|
Re: Повреждение глубокого сгибателя 5п левой кисти
SAGo 12 Январь 2012, 23:10
|
А почему Вы считаете, что зона - "критическая"? Если дистальная фаланга в момент травмы была хоть немного согнута, а тем более вдруг и разогнута, то зона повреждения - явно не "критическая". К сожалению, доктор Петрушин не указал точную локализацию повреждения на средней фаланге.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение глубокого сгибателя 5п левой кисти
Отправитель: Александр Петрушин 13 Январь 2012, 10:24
|
Рубец на расстоянии 2мм дистальнее проксимальной межфаланоговой складки. Обратился пациент с зажившей раной. Во время травмы кисть была крепко сжата в кулак (больной пытался выхватить нож, держась за его лезвие). Учитывая механизм травмы а также отсутствие клиники повреждения ножек поверхностного сгибателя, думаю, что имеет место повреждение в 1 зоне. С учетом мнения уважаемого SAGO, а также посоветовавшись с не менее уважаемой Greens Oper Hand Surg, склоняемся к сухожильному шву. О результатах сообщу дополнительно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение глубокого сгибателя 5п левой кисти
Отправитель: Королев Павел 14 Январь 2012, 10:35
|
Добрый день. Судя по вашему описанию возможен вариант операции "реинсерции" сухожилия глубокого сгибателя. Выполняем такую операцию если дистальный конец сухожилия короче 6-8мм. Начинаем с косого разреза на дистальной фаланге. Аккуратно достаем сухожильной лопаткой культю глубокого сгибателя(при максимальном сгибании пальца в момент травмы длинна культи 3-5мм.- 1 зона), иссекаем до 2мм., далее делаем трансоссальный шов. Через косой разрез на проксимальной фаланге, не повреждая связок сухожильного канала, достаем центральный конец сухожилия глубокого сгибателя и максимально его вытягиваем. Сухожилие должно свободно доставать до места прикрепления на дистальной фаланге(палец в этот момент полностью выпрямлен!). Далее прошиваем центральный конец сухожилия(этибонд, фторэст 1,0,1/0), с помощью проводника проводим на дистальную фалангу и связываем концы нитей. Если возникают затруднения проведения в месте посттравматического рубца, то обязательно разрез на средней фаланге.
После операции фиксируем пальцы в положении сгибания. На 2-3 сутки начинаем ЛФК с активными движениями оперированного пальца. На 7-8 сутки чередование повязок: шина в положении дозированного разгибания и фиксация пальцев в "кулак".
С уважением,
Королев Павел
ГКБ№6, отделение травмы кисти.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
