Здесь явная дисплазия с стрессовым переломом латерального края вертлужной впадины. Генез стрессовых переломов за счет нагрузки головкой в латеральный край, где сперва образуется зона разрежения, затем образование кисты в толще кости. Продолжающиеся нагрузки приводят
к стрессу, и истонченные стенки не выдерживают, что приводит к перелому.
При рентген картине СЕ (Center Edge) меньше 5 градусов и вальгус около 142 градусов, а также молодой возраст является прямым показанием для Периацетабулярной Остеотомии и Варусной остеотомии.
Для расчета остеотомии необходимы качественные снимки прямого таза и боковой снимок. Установка бокового снимка описана в прежних дискуссиях. Прямой снимок дает ответы о состоянии хряща, а артроскопия для ПАО является малоинформативным исследованием. А имеющиеся
небольшие повреждения хряща восстановится при изменении остетотомией геометрии нагрузки.
По поводу выживаемости периацетабулярной остеотомии, имеется прямая зависимость от активности пациента, а также от общего BMI (body mass index). У кого меньший вес, у того выше шанс выживаемости. Недавно писал, что имеется сравнительный результат выживаемости около 20 лет
после остеотомии против трех ревизионных артропластик на другой стороне.
Для полного решения проблемы в ближайщее время необходимо произвести периацетабулярную и варусную остеотомию одновременно. После изменения геометрии без нагрузки краевой перелом срастется даже без фиксации.
При отсутствии возможности оперировать в данное время можно попробовать только варусную остеотомию, которая решит проблему частично.
Для организации операции, как всегда, необходимо желание оперировать и соответственное обучение технике. В СНГ имеются опыты тройной тазовой операции, конечно это другая стихия.., и не буду комментировать опыты коллег с аппаратом на вертлужную впадину..... В Уфе после лекции ко мне подходили местные специалисты, которые
интересовались тем, чтобы наладить операцию у себя?
|
