Ответить
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Galina Diachkova 03 Апрель 2012, 19:56
|
И Вам тоже советую почитать работы проф. Г.А. Илизарова
С уважением проф. Г.В.Дьячкова
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Mark Kuznetski 03 Апрель 2012, 23:03
|
Уважаемая проф. Г.Д.Дьячкова,
Спасибо за совет, однако хочу Вас заверить, что за 30 лет работы мне удалось изучить практически все работы Г.И Илизарова и в своей повседневной практике по удлиннению конечностей использую исключительно его идеи и методы.
Что касается апаратной части, то надо отметить, что за 60 лет с момента создания железного апарата, появилось много новых идей и конструкций, которые превосходят своего предшественника по многим параметрам. Не буду углубляться в эту болезненную для многих докторов тему. Понимаю, что каждый доктор сам решает, какие конструкции ему использовать. Сам видел в некоторых клиниках СНГ, что апарат Илизарова ставят на сломанную ключицу или лопатку, а некоторые ухитряются и инсульты лечить.
Что касается конкретно удлиннения бедренной кости, то циркулярный апарат на бедре для пациента - сущий ад. Мало того, что конструкция очень громоздкая и резко снижает качество жизни пациента на период удлинения, но также страдают и суставы и мышечные группы, а про уход за таким агрегатом не буду и писать. Проведение же спиц через бедро при наличии там гвоздя - это почти искусство. А зачем так сложно? Комбинация гвоздя с любым дистракционным монофиксатором на латеральной поверхности бедра несложная операция не требующая никаких методических рекомендаций. Пациенты ведут полноценную жизнь, уход минимальный, все суставы работают в полном объеме. Такую операцию может сделать любой ортопед, который умеет ставить гвозди. Кроме того подобная комбинация позволяет снять наружный фиксатор сразу после окончания дистракции, а это резко снижает стоимость лечения.
С уважением,
Mark Kuznetski
Head of Department of Orthopaedic surgery
North Estonian Regional Hospital
Estonia
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Galina Diachkova 04 Апрель 2012, 11:39
|
Уважаемый Mark Kuznetski! Вы правы. Жизнь такова, что все меняется.У профессора Илизарова после 1992 года не было возможности усовершенствовать свой аппарат.Его гениальность предоставила эту возможность другим. И"космические " комплектующие как раз меняют некоторые технические характеристики аппрата. Но суть не в этом. Прошу прощения, что посоветовала прочесть Вам работы проф. Илизарова. В самом , все достаточно опытные ортопеды их должны знать. Моя реплика по другому поводу.Это касается статистики.И она касается не только контрактур. Конечно же, каждый врач, начиная лечить больного,сам выбирает метод лечения. Сейчас так. Дай бог, чтобы каждый, кто послушает Вашего совета, был бы таким же опытным как вы. Без статистики. Но уверяю, статистика есть всегегда.
Г.В.Дьячкова.
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Mark Kuznetski 04 Апрель 2012, 22:08
|
Уважаемая проф. Г.В.Дьячкова!
Конечно же, статистика штука важная, не буду спорить.
Думаю, что статистика такого авторитета в этой области, как D.Paley, вполне уместна, поэтому даю ссылку на его статью по данной теме:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9378732
Правда этой статье уже 15 лет, но похоже она актуальна до сих пор для многих ортопедов, которые не видят преимушеств данного метода.
Eсли хотите что-нибудь посвежее, то это здесь:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19399204
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21654530
Там надеюсь Вы наидете ответы на свои вопросы, как, впрочем, и доктор Мацукатов Ф.А
Я живу в маленькой стране, поэтому у нас не может быть большой статистики, и при выборе методов лечения мы опираемся на результаты авторитетных в мире ортопедии авторов в данной области, а окончательно принимаем метод на основании своего опыта. Потому и поделился с коллегами.
До сих пор у нас такой подход неплохо работал.
С уважением,
Mark Kuznetski
Head of Department of Orthopaedic surgery
North Estonian Regional Hospital
Estonia
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Galina Diachkova 06 Апрель 2012, 11:31
|
Уважаемый Мark kuznetski
Спасибо. Я знакома с доктором D.Paley 26 лет, он был моим учеником и с его работами я знакома. А дискуссию, в самом деле, нужно прекратить.Всего Вам иаилучшего. Г.В.Дьячкова
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: А.Н. Дьячков 06 Апрель 2012, 11:38
|
Действительно, Галина Викторовна!
Стоит ли копья ломать?
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Arkady Blyakher 04 Апрель 2012, 22:35
|
Я хочу немного остановиться на недостатках этой методике.
1. Стержень недостаточного диаметра.
2. После удлинения стержень становится недостаточный по длине.
В Hospital for Special Surgery мы применяем другую методику.
1. Производится остеосинтез аппаратом, а остеотомию делаем немного дистально, для лучшей фиксации стержня в последствии.
2. Производится удлинение конечности но методу Илизарова.
3. Расверливается канал для стержня, тем самым в зону удлинения попадает дополнительно аутографт.
4. Остеосинтез производим стержнем оптимальной длины и диаметра, проводятся блокирующие шурупы и удаляется наружный фиксатор.
Arkady Blyakher, S.A.
Pediatric Orthopedic Surgery
Hospital for Special Surgery
535 East 70th Street
New York, N.Y. 10021
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Mark Kuznetski 05 Апрель 2012, 01:16
|
Уважаемый доктор Blyakher!
конечно же у любого метода есть недостатки т.к. идеальных методов не бывает.
Но только не понятно что значит:,,Стержень недостаточного диаметра."?
Так возьмите достаточного! Или в Штатах с гвоздями проблеммы?:-)
Что значит:,,После удлинения стержень становится недостаточный по длине." !?
Расчет длины гвоздя очень прост: до операции известно сколько будет удлинение. Чем длиннее будет дистракция тем проксимальнее нужно делать остеотомию вплоть до подвертельной зоны. Расстояние от уровня предполагаемой остеотомии до дистального конца гвоздя минус 5-6 см и есть оптимальная длина дистракции для данного гвоздя. Конечно если дистракция 15-20 см и более, тогда гвоздь наверное нужно будет поменять. Но это в каждом конкретном случае решается индивидуально.
С уважением,
Mark Kuznetski
Head of Department of Orthopaedic surgery
North Estonian Regional Hospital
Estonia
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Arkady Blyakher 05 Апрель 2012, 01:29
|
Dear Dr. Mark Kuznetski,
При удлиненни на стержне берётся стержень на 1.5-2 мм меньше, чем предпологаемый канал.
Удлинение не рекомендуется делать в один этап больше, чем на 5 см. При удлинении сокращается дистанция его в канале и его длина в это случае будет не оптимальной.
Я имею большой опыт по удлинению и реконструктивным операциям, т.к. более 40 лет занимаюсь этой методикой и работал в Ку
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
