вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Возможно ревизионное колено?
Denis Rimashevsky 14 Апрель 2012, 23:50
|
Александр, здравствуйте!
Тот факт, что у пациента MRSA, а после спейсера опять золотистый стафилококк оставляет мало шансов на хороший исход одномоментной ревизии.
Опыт свой не большой, но есть коллективный.
Мы сами делаем спейсер, который хорошо стоит и пока случаев его поломки не было.
Для этого берем стоявший у пациента эндопротез, на большеберцовый компонент ставим самый толстый примерочный вкладыш. Все это заливаем силиконом. Через сутки разрезаем форму по уровню верхнего края вкладыша и достаем из нее компонент. Форма готова. Бедренный компонент обычно ставим старый, просто проавтоклавированный. В Вашем случае целесообразно сделать форму и для бедренного компонента. Можно сразу сделать небольшие прокладки по внутренней поверхности пробного компонента на дистальном и заднем фланцах для восполнения утраченной кости (надо знать где и сколько) и отлить на его основе форму.
Силикон пищевой выдерживает нагревание до 170 градусов, т.е. автоклавируется без проблем.
Цементный спейсер к нему не липнет.
В спейсер добавляем не менее 8 грамм ванкомицина.
Во время операции, на пробном вправлении определяем толщину необходимого вкладыша, такой и отливаем в большеберцовой форме.
После этого месяц парентеральных антибиотиков и дальше пероральные до 12 недель при повторных ревизиях, как в Вашем случае. При отрицательных пробах - можно идти на ревизию.
В Боткинской ГКБ получен патент на этот метод и результаты весьма обнадеживающие.
В прошлом году вышел хороший обзор по нагноениям коленного эндопротеза см. приложение
Артродез надежнее, но это пациенту решать.
С уважением,
Римашевский Д.
|
|
|
