Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом костей таза
Ортопедия и травматология Отправлено Сергей 12 Март 2013, 21:07
Помогите определиться с тактикой
Девочка 14 лет, ДТП - наезд автомобиля. СГМ, ушиб левого легкого, переломы костей таза. Помогите, пожалуйста, определиться с тактикой лечения переломов таза!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Сергей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом костей таза
    Максим 13 Март 2013, 10:02
    КТ таза обязательно, могут выявиться повреждения крестцово-подвздошных сочленений, это для определения объема оперативного вмешательства, а пока обязательно АВФ на передний отдел. органы ималого таза целы?
    [ Ответить ]

    Re: Перелом костей таза
    Литвина Е.А. 14 Март 2013, 12:08
    Уважаемый Сергей! Необходимо выполнить КТ таза, при невозможности - Р-граммы входа и выхода (outlet-inlet). Передние отделы возможно фиксировать аппаратом, проведенным надацетабулярно,а если необходимо, то задние отделы - канюлированными винтами. Думаю, что в 14 лет может оказаться достаточным фиксации только переднего полукольца.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом костей таза
    Anatoly Lazarev 14 Март 2013, 19:20
    Дообследование таза рентгенологически. Из анамнеза уточнить механизм - боковое сдавление слева?!
    Пат анатомия: перелом лобковых и седалищных костей с обеих ст орон, разрыв лобкового симфиза,
    перелом боковых масс крестца слева?! Уточнить по серии рентгенограмм: подвздошная, запирательная
    (исключить трансвертлудный перелом) каудальная (задний отдел таза). КТ очень полезно.
    Из оперативного пособия: пластина - остеосинтез лобковой кости справа, симфиза и медиального перелома
    лобковой кости слева. Латеральный перелом лобковой кости - винт 3,5 мм, спица с нарезкой, просто спица. (по
    мере эффективности убывают), фиксация боковых масс крестца слева, если есть перелом. При наличие повреждений
    передних крестообразных связок возможно с обеих сторон или сочетание свзки справа + боковые массы слева - фиксация КПС с обеих сторон.
    Крестцово-копчиковый отдел внимательно посмотреть - можно не оперировать, но учесть при активизации.
    Аппарат - не самый лучший вариант, нужна анатомическая репозиция симфиза и лобковых костей, стабилизация боковых масс крестца. Тогда можно говорить об активном послеоперационном ведении. Репозицию начинать с переднего отдела, Транс КПС винта в последнюю очередь - положение больной на спине.
    Справа интерпозиция, левая половина таза развернута кнаружи.
    Успехов. ЛАФ
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом костей таза
      Отправитель: Ushakov Sergey 16 Март 2013, 08:02
      Добрый день! по представленной рентгенограмме можно определить как минимум билатеральное ротацинно нестабильное повреждение тазового кольца. справа латеральная компрессия слева "открытая книга" в целом "деформация качения". КТ - золотой стандарт, проясняющий все детали повреждения, если нет КТ - полипроеционная рентгенография, как указано выше.ОБЯЗАТЕЛЬНО - ретроградная статическая цистография минимум в прямой и каудальной проекциях, если есть возможность КТ с контрастированием пузыря. Справа интерпозиция есть и скорее всего стенкой мочевого пузыря ( в своей практике имеем несколько пациентов с подобными повреждениями). при этом макрогематурии может и не быть. В своей клинике применяем следующую тактику:
      1.Полипроекционная рентгенография таза,при этом нет необходимости ворочать пациента, выполнение проекционных снимков достигается изменением положения рентгеновской трубки; ретроградная статическая цистография; КТ
      2.Стабилизация тазового кольца АВФ передняя рама, трансуретральное дренирование мочевого пузыря
      3. Интенсивная терапия в РАО
      4. Конверсия АВФ в погружной остеосинтез: из надлобкового доступа стабилизация передних отделов таза предизогнутой пластиной от сустава до сустава; стабилизация задних отделов илиосакральными винтами (данные КТ), если есть повреждение стенки мочевого пузыря, последнее раширить и ревизовать полость пузыря на предмет исключения повреждений задней стенки, после чего одномоментное ушивание и трансуретральное дренирование, у женщин эпицистостома не выполняется, проверка герметичности.Дренирование надлобковой раны аспирационным дренажем.
      при полноценном синтезе активизация с вертикализацией пациента на 2 сутки, мочевой катетер убираем на 7 сутки.
      С уважением Ушаков С.


      [ Ответить ]
      • Re: Перелом костей таза
        Отправитель: Ougortsin Vlad 16 Март 2013, 11:43
        Добрый день коллеги !
        А как общее состояние больной ?
        По моему мнению очень важный момент в нашем случае это возраст пациентки всего 14 лет , поэтому в общем согласен с Др. Литвиной Е А обязательно выполнить КТ снимки Inlet - Outlet и если нет значительного повреждения задних отделов ( пока их не видно ) то думаю правильно продолжать консервативное лечение - можно все, но на ноги ставить бы не стал примерно месяц или если есть выраженный болевой синдром максимум наружный фиксатор переднего отдела на 3-4 недели за это время все надежно стабилизируется .
        С уважением Угорцин Влад
        Israel. Sheba Medical Center

        [ Ответить ]
    Re: Перелом костей таза
    Ougortsin Vlad 16 Март 2013, 11:44
    Добрый день коллеги !
    А как общее состояние больной ?
    По моему мнению очень важный момент в нашем случае это возраст пациентки всего 14 лет , поэтому в общем согласен с Др. Литвиной Е А обязательно выполнить КТ снимки Inlet - Outlet и если нет значительного повреждения задних отделов ( пока их не видно ) то думаю правильно продолжать консервативное лечение - можно все, но на ноги ставить бы не стал примерно месяц или если есть выраженный болевой синдром максимум наружный фиксатор переднего отдела на 3-4 недели за это время все надежно стабилизируется .
    С уважением Угорцин Влад
    Israel. Sheba Medical Center
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0247740
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]