вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Сергей 12 Март 2013, 21:07
Помогите определиться с тактикой
Девочка 14 лет, ДТП - наезд автомобиля. СГМ, ушиб левого легкого, переломы костей таза. Помогите, пожалуйста, определиться с тактикой лечения переломов таза!
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом костей таза
Максим 13 Март 2013, 10:02
|
КТ таза обязательно, могут выявиться повреждения крестцово-подвздошных сочленений, это для определения объема оперативного вмешательства, а пока обязательно АВФ на передний отдел. органы ималого таза целы?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей таза
Литвина Е.А. 14 Март 2013, 12:08
|
Уважаемый Сергей! Необходимо выполнить КТ таза, при невозможности - Р-граммы входа и выхода (outlet-inlet). Передние отделы возможно фиксировать аппаратом, проведенным надацетабулярно,а если необходимо, то задние отделы - канюлированными винтами. Думаю, что в 14 лет может оказаться достаточным фиксации только переднего полукольца.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей таза
Anatoly Lazarev 14 Март 2013, 19:20
|
Дообследование таза рентгенологически. Из анамнеза уточнить механизм - боковое сдавление слева?!
Пат анатомия: перелом лобковых и седалищных костей с обеих ст орон, разрыв лобкового симфиза,
перелом боковых масс крестца слева?! Уточнить по серии рентгенограмм: подвздошная, запирательная
(исключить трансвертлудный перелом) каудальная (задний отдел таза). КТ очень полезно.
Из оперативного пособия: пластина - остеосинтез лобковой кости справа, симфиза и медиального перелома
лобковой кости слева. Латеральный перелом лобковой кости - винт 3,5 мм, спица с нарезкой, просто спица. (по
мере эффективности убывают), фиксация боковых масс крестца слева, если есть перелом. При наличие повреждений
передних крестообразных связок возможно с обеих сторон или сочетание свзки справа + боковые массы слева - фиксация КПС с обеих сторон.
Крестцово-копчиковый отдел внимательно посмотреть - можно не оперировать, но учесть при активизации.
Аппарат - не самый лучший вариант, нужна анатомическая репозиция симфиза и лобковых костей, стабилизация боковых масс крестца. Тогда можно говорить об активном послеоперационном ведении. Репозицию начинать с переднего отдела, Транс КПС винта в последнюю очередь - положение больной на спине.
Справа интерпозиция, левая половина таза развернута кнаружи.
Успехов. ЛАФ
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей таза
Отправитель: Ushakov Sergey 16 Март 2013, 08:02
|
Добрый день! по представленной рентгенограмме можно определить как минимум билатеральное ротацинно нестабильное повреждение тазового кольца. справа латеральная компрессия слева "открытая книга" в целом "деформация качения". КТ - золотой стандарт, проясняющий все детали повреждения, если нет КТ - полипроеционная рентгенография, как указано выше.ОБЯЗАТЕЛЬНО - ретроградная статическая цистография минимум в прямой и каудальной проекциях, если есть возможность КТ с контрастированием пузыря. Справа интерпозиция есть и скорее всего стенкой мочевого пузыря ( в своей практике имеем несколько пациентов с подобными повреждениями). при этом макрогематурии может и не быть. В своей клинике применяем следующую тактику:
1.Полипроекционная рентгенография таза,при этом нет необходимости ворочать пациента, выполнение проекционных снимков достигается изменением положения рентгеновской трубки; ретроградная статическая цистография; КТ
2.Стабилизация тазового кольца АВФ передняя рама, трансуретральное дренирование мочевого пузыря
3. Интенсивная терапия в РАО
4. Конверсия АВФ в погружной остеосинтез: из надлобкового доступа стабилизация передних отделов таза предизогнутой пластиной от сустава до сустава; стабилизация задних отделов илиосакральными винтами (данные КТ), если есть повреждение стенки мочевого пузыря, последнее раширить и ревизовать полость пузыря на предмет исключения повреждений задней стенки, после чего одномоментное ушивание и трансуретральное дренирование, у женщин эпицистостома не выполняется, проверка герметичности.Дренирование надлобковой раны аспирационным дренажем.
при полноценном синтезе активизация с вертикализацией пациента на 2 сутки, мочевой катетер убираем на 7 сутки.
С уважением Ушаков С.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей таза
Отправитель: Ougortsin Vlad 16 Март 2013, 11:43
|
Добрый день коллеги !
А как общее состояние больной ?
По моему мнению очень важный момент в нашем случае это возраст пациентки всего 14 лет , поэтому в общем согласен с Др. Литвиной Е А обязательно выполнить КТ снимки Inlet - Outlet и если нет значительного повреждения задних отделов ( пока их не видно ) то думаю правильно продолжать консервативное лечение - можно все, но на ноги ставить бы не стал примерно месяц или если есть выраженный болевой синдром максимум наружный фиксатор переднего отдела на 3-4 недели за это время все надежно стабилизируется .
С уважением Угорцин Влад
Israel. Sheba Medical Center
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом костей таза
Ougortsin Vlad 16 Март 2013, 11:44
|
Добрый день коллеги !
А как общее состояние больной ?
По моему мнению очень важный момент в нашем случае это возраст пациентки всего 14 лет , поэтому в общем согласен с Др. Литвиной Е А обязательно выполнить КТ снимки Inlet - Outlet и если нет значительного повреждения задних отделов ( пока их не видно ) то думаю правильно продолжать консервативное лечение - можно все, но на ноги ставить бы не стал примерно месяц или если есть выраженный болевой синдром максимум наружный фиксатор переднего отдела на 3-4 недели за это время все надежно стабилизируется .
С уважением Угорцин Влад
Israel. Sheba Medical Center
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Перелом костей таза
