Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Нагноение эндопротеза колена
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Artemiev 13 Апрель 2013, 11:05
Здравствуйте, дорогие коллеги.Хотел бы услышать мнение как помочь человеку.Женщина 40 лет. В 1998 г.по поводу саркомы дистального отдела бедра выполнено эндопротезирование. В 2010 г. по поводу нестабильности - реэндопротезирование. После этого колено ни дня не сгибалось, последний год - свищи. Промежуточных снимков нет. Их почему-то не отдают пациентам.
О ререэндопротезировании речь не идет. Не видел бы проблем срастить бедро с голенью с коррекцией длины, если бы не эти шкворни на цементе... Боюсь, при удалении от кости, особенно бедренной, мало что останется.Собственный план таков:1. Убрать железо из большеберцовой кости и макет мыщелков бедра. Дебридемент. 2. Из бедра, как я понимаю, будет торчать 6-7 см арматуры. Есть мысль сделать самодельный съемный спейсер с а/б в виде полуцилиндра с пазом, как нарисовано на схеме. Надеть его на стержень, ушить с дренированием. Снаружи - внешний фиксатор в режиме компрессии месяца на два.3. После этого спейсер извлечь, а дефект заместить либо с укорочением, внедрив торчащий стержень в большеберцовую кость, либо используя костную крошку.Имплант Безноска. Какие будут мнения? Какие трудности предвидятся?С уважением Александр Артемьев.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Artemiev
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Нагноение эндопротеза колена
    Andrey Sereda 13 Апрель 2013, 11:07
    Александр Александрович, еще есть вариант арматуру из бедра попробовать удалить, и если она выйдет, цемент из бедра не вынимать, а интраоперационно промыть и запломбировать новым антибиотиком в цементе.

    [ Ответить ]

    • Re: Нагноение эндопротеза колена
      Отправитель: Alexander Artemiev 13 Апрель 2013, 11:08
      Спасибо, Андрей.
      Я согласен, что такой вариант есть.
      Просто я думаю:
      1. Что останется от бедренной кости после этого? Разрез до какого уровня? А бедро не сломается в подвертельной области? И ще огромное количестов чисто технических деталей...
      2. Цемент, конечно, временно может заглушить инфекцию. Но за счет каких скрытых резервов потом сращивать бедро с голенью?
      Все-таки учили, что есть периостальное, эндостальное и интермедиарноесращение. Какое из названных здесь останется после всего этого?
      По моему разумению ликвидация инфекции - на втором месте. На первом - восстановление ополроспособности конечности.
      Если даже удасться срастить с укорочением и останутся свищи - это уже положительный результат.


      С уважением Александр Артемьев


      [ Ответить ]
      • Re: Нагноение эндопротеза колена
        Отправитель: maxim agalakov 14 Апрель 2013, 18:29
        У нас недавно был похожий случай, ампутировали. Пациентка бы не согласилась, если бы тоже самое ей не предложили в Изриле. Если изберете другой вариант- на репаративные свойства бедра особо не надейтесь- кость очень плохого качества- почти вся склерозированная, практически мертвая

        [ Ответить ]
        • Re: Нагноение эндопротеза колена
          Отправитель: Alexander Artemiev 15 Апрель 2013, 21:22
          Согласен по всем позициям.
          Ампутацию предложили еще по месту предыдущей операции.
          На уровне вертелов протез не ахти получается. Довелось последнее время много таких посмотреть...
          То, что мы обсуждаем - не более чем шанс.
          Предвидится и несостоятельность регенерации, и сохранение инфекции, и перелом в области вертелов, особенно при наличии стержней внешнего фиксатора, который необходимо установить... И много всего.
          За отклик - спасибо.
          С уважением Александр Артемьев

          [ Ответить ]
    Re: Нагноение эндопротеза колена
    maxim agalakov 14 Апрель 2013, 18:24
    Имеет смысл обсудить ампутацию. С нормальным протезом функция будет лучше
    [ Ответить ]

    Re: Нагноение эндопротеза колена
    Djoldas Kuldjanov, M.D. 16 Апрель 2013, 00:32
    Дорогой Александр,
    Сохранить конечность после саркомы удалось, и больная привыкла к опороспособности. По мере возможности надо сохранить конечность, но те описанные меры не самые оптимальные. Операция ампутация конечности всегда сложная у женщин, потому что у них конусная форма конечности не создает удобство для ношения. Некоторые женщины перестают использовать даже те протезы, которые были изготовлены по новой технологии с современными материалами.
    Здесь опасность перипротезного перелома не только на бедре, а также в большеберцовой кости. Интрамедуллярный гвоздь для артродеза создаст профилактику перипротезного перелома, а также опороспособность конечности.
    Убрать протез и промывание (дебридмент) канала. Цемент с антибиотиком и наружный фиксатор. Промывание и вакуумирование повторить до очистки раны. После удовлетворения о достижении чистоты поверхности посевами, надо убрать ExFix. Провести риминг канала и артродезный гвоздь. Имеются длинные для артродезирования (с блокировкой) или custom made гвозди!
    Дальше жизнь покажет, можно удлинение на том же гвозде или дополнительный костный графт вокруг гвоздя. В полость бывшего сустава вместо цилиндрического спейсера, я бы рекомендовал обычные бусы из цемента с антибиотиком. Для удаления цилиндра требуется разрез, а для бус прокол! Бусы можно удалить постепенно и тогда на месте спейсера не образуется дефект.
    На снимке перехлест доступов, т.е. передняя поверхность коленного сустава не имеет способности заживить рану самостоятельно. Тонкая кожа без мягкотканой подушки и отсутствие разгибателей привело к образованию свищей. Любая операция на этом месте может осложниться. Рекомендую создать спасательную мягкотканую подушку ротацией мышц голени и кожной пластикой. Дополнительное кровоснабжение поверхности создаст профилактику повторного осложнения!

    Djoldas Kuldjanov, M.D.

    [ Ответить ]

    Re: Нагноение эндопротеза колена
    Leonid Solomin 16 Апрель 2013, 19:18
    Александр Александрович, дорогой!
    В нашем Институте, очевидно, сделали бы "ротационную пластику по Ван Несу" (Van Nes Rotationplasty). Суть - к проксимальному короткому фрагменту бедра с использованием микрохирургической техники фиксируют дистальный отдел голени "пяткой вперед". Т.о. голеностопный сустав в дальнейшем при экзопротезировании играет роль коленного сустава.
    Подобные экзопротезы можно сделать в ин-те Альбрехта.

    С уважением,
    Л.Соломин
    [ Ответить ]

    • Re: Нагноение эндопротеза колена
      Отправитель: Alexander Artemiev 16 Апрель 2013, 19:18
      Леонид Николаевич, приветствую.
      Спасибо за подсказку.
      Возьметесь? Прописка - подмосковная.
      Люди небогатые, но вполне социальные.
      Можешь написать в личку.
      Я всё никак не решусь нож занести...
      С уважением ААА

      [ Ответить ]
    Re: Нагноение эндопротеза колена
    Шведовченко Игорь Владимирович. 17 Апрель 2013, 00:26


    Уважаемый господин Артемьев. Иллюстрация к предложению господина Djoldas Kuldjanov. Ситуция абсолютно идентична-саркома бедра, удаление, онкологический протез, ни дня движений на уровне коленного сустава, несколько лет свищи.
    Удаление протеза, цемент с антибиотиками на длинном стержне, купирование инфекции.
    [ Ответить ]

    Re: Нагноение эндопротеза колена
    Шведовченко Игорь Владимирович 17 Апрель 2013, 00:44

    Вторым этапом планируем ампутацию с ротационной пластикой по Ван Нессу. В нашем Центре сегодня протезируются 4 пациента, 2 оперированы нами, 1 в Германии, 1 в Педиатрической академии СПб.
    [ Ответить ]

    • Re: Нагноение эндопротеза колена
      Отправитель: Alexander Artemiev 18 Апрель 2013, 17:27
      Игорь Владимирович, спасибо за представленные иллюстрации.
      Идентичной ситуацию я не стал бы называть - в Вашем случае речь идет о проблемах с голенью.
      Но действительно, очень похоже.
      Не могли бы подробнее проиллюстрировать или прокомментировать этап удаления металла из дистального отдела большеберцовой кости.
      Судя по тому, что разрез заканчивается на границе средней и нижней трети, большеберцовую кость вдоль не разрушали, чтобы исвлечь дистальную ножку.
      Спасибо.
      С уважением Артемьев Александр Александрович

      [ Ответить ]
      • Re: Нагноение эндопротеза колена
        Отправитель: Игорь Шведовченко 18 Апрель 2013, 23:51
        Уважаемый господин Артемьев, вы абсолютноправы. Мы были морально готовы к крайне тяжелой ситуации с удаление, однако этот этап прошел поразительно легко. После разобщения составляющих эгдопротеза и бедренный и большебецовый компоненты достаточно легко были удалены. При этом старый цемент не удалялся нами.

        [ Ответить ]
    • Re: Нагноение эндопротеза колена
      Отправитель: Alexander Artemiev 18 Апрель 2013, 23:49
      Игорь Владимирович, а не могли бы Вы показать рентгенограммы пациентки с культей по Ван Нессу?
      В двух постах - одно наблюдение или два разных?
      Артемьев Александр Александрович


      [ Ответить ]
      • Re: Нагноение эндопротеза колена
        Отправитель: Игорь Шведовченко 18 Апрель 2013, 23:51
        Это разные больные. Одна из них на этапе протезирования. Смена протеза происходит раз в 2 года. Вторая больная, у которой мы демонстрировали удаление протеза и борьбу с иснфекцией-только готовится к ампутации с ротационной пласткой по Ван Нессу. Мы решили не рисковать и разнести эти этапы во времени
        С уважением. И.В.Шведовченко. Рентгенограммы надо поискать.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0216592
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]