вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Нагноение эндопротеза колена |
 |
 |
 |
 Отправлено Alexander Artemiev 13 Апрель 2013, 11:05
Здравствуйте, дорогие коллеги.Хотел бы услышать мнение как помочь человеку.Женщина 40 лет. В 1998 г.по поводу саркомы дистального отдела бедра выполнено эндопротезирование. В 2010 г. по поводу нестабильности - реэндопротезирование. После этого колено ни дня не сгибалось, последний год - свищи. Промежуточных снимков нет. Их почему-то не отдают пациентам.
О ререэндопротезировании речь не идет. Не видел бы проблем срастить бедро с голенью с коррекцией длины, если бы не эти шкворни на цементе... Боюсь, при удалении от кости, особенно бедренной, мало что останется.Собственный план таков:1. Убрать железо из большеберцовой кости и макет мыщелков бедра. Дебридемент. 2. Из бедра, как я понимаю, будет торчать 6-7 см арматуры. Есть мысль сделать самодельный съемный спейсер с а/б в виде полуцилиндра с пазом, как нарисовано на схеме. Надеть его на стержень, ушить с дренированием. Снаружи - внешний фиксатор в режиме компрессии месяца на два.3. После этого спейсер извлечь, а дефект заместить либо с укорочением, внедрив торчащий стержень в большеберцовую кость, либо используя костную крошку.Имплант Безноска. Какие будут мнения? Какие трудности предвидятся?С уважением Александр Артемьев.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Andrey Sereda 13 Апрель 2013, 11:07
|
Александр Александрович, еще есть вариант арматуру из бедра попробовать удалить, и если она выйдет, цемент из бедра не вынимать, а интраоперационно промыть и запломбировать новым антибиотиком в цементе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Отправитель: Alexander Artemiev 13 Апрель 2013, 11:08
|
Спасибо, Андрей.
Я согласен, что такой вариант есть.
Просто я думаю:
1. Что останется от бедренной кости после этого? Разрез до какого уровня? А бедро не сломается в подвертельной области? И ще огромное количестов чисто технических деталей...
2. Цемент, конечно, временно может заглушить инфекцию. Но за счет каких скрытых резервов потом сращивать бедро с голенью?
Все-таки учили, что есть периостальное, эндостальное и интермедиарноесращение. Какое из названных здесь останется после всего этого?
По моему разумению ликвидация инфекции - на втором месте. На первом - восстановление ополроспособности конечности.
Если даже удасться срастить с укорочением и останутся свищи - это уже положительный результат.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Отправитель: maxim agalakov 14 Апрель 2013, 18:29
|
У нас недавно был похожий случай, ампутировали. Пациентка бы не согласилась, если бы тоже самое ей не предложили в Изриле. Если изберете другой вариант- на репаративные свойства бедра особо не надейтесь- кость очень плохого качества- почти вся склерозированная, практически мертвая
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Отправитель: Alexander Artemiev 15 Апрель 2013, 21:22
|
Согласен по всем позициям.
Ампутацию предложили еще по месту предыдущей операции.
На уровне вертелов протез не ахти получается. Довелось последнее время много таких посмотреть...
То, что мы обсуждаем - не более чем шанс.
Предвидится и несостоятельность регенерации, и сохранение инфекции, и перелом в области вертелов, особенно при наличии стержней внешнего фиксатора, который необходимо установить... И много всего.
За отклик - спасибо.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
maxim agalakov 14 Апрель 2013, 18:24
|
Имеет смысл обсудить ампутацию. С нормальным протезом функция будет лучше
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Djoldas Kuldjanov, M.D. 16 Апрель 2013, 00:32
|
Дорогой Александр,
Сохранить конечность после саркомы удалось, и больная привыкла к опороспособности. По мере возможности надо сохранить конечность, но те описанные меры не самые оптимальные. Операция ампутация конечности всегда сложная у женщин, потому что у них конусная форма конечности не создает удобство для ношения. Некоторые женщины перестают использовать даже те протезы, которые были изготовлены по новой технологии с современными материалами.
Здесь опасность перипротезного перелома не только на бедре, а также в большеберцовой кости. Интрамедуллярный гвоздь для артродеза создаст профилактику перипротезного перелома, а также опороспособность конечности.
Убрать протез и промывание (дебридмент) канала. Цемент с антибиотиком и наружный фиксатор. Промывание и вакуумирование повторить до очистки раны. После удовлетворения о достижении чистоты поверхности посевами, надо убрать ExFix. Провести риминг канала и артродезный гвоздь. Имеются длинные для артродезирования (с блокировкой) или custom made гвозди!
Дальше жизнь покажет, можно удлинение на том же гвозде или дополнительный костный графт вокруг гвоздя. В полость бывшего сустава вместо цилиндрического спейсера, я бы рекомендовал обычные бусы из цемента с антибиотиком. Для удаления цилиндра требуется разрез, а для бус прокол! Бусы можно удалить постепенно и тогда на месте спейсера не образуется дефект.
На снимке перехлест доступов, т.е. передняя поверхность коленного сустава не имеет способности заживить рану самостоятельно. Тонкая кожа без мягкотканой подушки и отсутствие разгибателей привело к образованию свищей. Любая операция на этом месте может осложниться. Рекомендую создать спасательную мягкотканую подушку ротацией мышц голени и кожной пластикой. Дополнительное кровоснабжение поверхности создаст профилактику повторного осложнения!
Djoldas Kuldjanov, M.D.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Leonid Solomin 16 Апрель 2013, 19:18
|
Александр Александрович, дорогой!
В нашем Институте, очевидно, сделали бы "ротационную пластику по Ван Несу" (Van Nes Rotationplasty). Суть - к проксимальному короткому фрагменту бедра с использованием микрохирургической техники фиксируют дистальный отдел голени "пяткой вперед". Т.о. голеностопный сустав в дальнейшем при экзопротезировании играет роль коленного сустава.
Подобные экзопротезы можно сделать в ин-те Альбрехта.
С уважением,
Л.Соломин
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Отправитель: Alexander Artemiev 16 Апрель 2013, 19:18
|
Леонид Николаевич, приветствую.
Спасибо за подсказку.
Возьметесь? Прописка - подмосковная.
Люди небогатые, но вполне социальные.
Можешь написать в личку.
Я всё никак не решусь нож занести...
С уважением ААА
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Шведовченко Игорь Владимирович. 17 Апрель 2013, 00:26
|
Уважаемый господин Артемьев. Иллюстрация к предложению господина Djoldas Kuldjanov. Ситуция абсолютно идентична-саркома бедра, удаление, онкологический протез, ни дня движений на уровне коленного сустава, несколько лет свищи.
Удаление протеза, цемент с антибиотиками на длинном стержне, купирование инфекции.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Шведовченко Игорь Владимирович 17 Апрель 2013, 00:44
|
Вторым этапом планируем ампутацию с ротационной пластикой по Ван Нессу. В нашем Центре сегодня протезируются 4 пациента, 2 оперированы нами, 1 в Германии, 1 в Педиатрической академии СПб.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Отправитель: Alexander Artemiev 18 Апрель 2013, 17:27
|
Игорь Владимирович, спасибо за представленные иллюстрации.
Идентичной ситуацию я не стал бы называть - в Вашем случае речь идет о проблемах с голенью.
Но действительно, очень похоже.
Не могли бы подробнее проиллюстрировать или прокомментировать этап удаления металла из дистального отдела большеберцовой кости.
Судя по тому, что разрез заканчивается на границе средней и нижней трети, большеберцовую кость вдоль не разрушали, чтобы исвлечь дистальную ножку.
Спасибо.
С уважением Артемьев Александр Александрович
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Отправитель: Игорь Шведовченко 18 Апрель 2013, 23:51
|
Уважаемый господин Артемьев, вы абсолютноправы. Мы были морально готовы к крайне тяжелой ситуации с удаление, однако этот этап прошел поразительно легко. После разобщения составляющих эгдопротеза и бедренный и большебецовый компоненты достаточно легко были удалены. При этом старый цемент не удалялся нами.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Отправитель: Alexander Artemiev 18 Апрель 2013, 23:49
|
Игорь Владимирович, а не могли бы Вы показать рентгенограммы пациентки с культей по Ван Нессу?
В двух постах - одно наблюдение или два разных?
Артемьев Александр Александрович
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение эндопротеза колена
Отправитель: Игорь Шведовченко 18 Апрель 2013, 23:51
|
Это разные больные. Одна из них на этапе протезирования. Смена протеза происходит раз в 2 года. Вторая больная, у которой мы демонстрировали удаление протеза и борьбу с иснфекцией-только готовится к ампутации с ротационной пласткой по Ван Нессу. Мы решили не рисковать и разнести эти этапы во времени
С уважением. И.В.Шведовченко. Рентгенограммы надо поискать.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
