вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Последствие травмы кисти
SAGo 09 Ноябрь 2013, 14:29
|
По какой причине больной не получал в достаточном объеме консервативную реабилитационную терапию? Если причина - в больном, то никакие аппараты не помогут, тем более, что после демонтажа аппаратов все довольно быстро возвращается "на круги своя". Если дело не в "психологии" больного, а в недоступности реабилитационных мероприятий, то тем более ничего не получится ни с аппаратами, ни с другими оперативными методиками. Думаю, что сначала надо попробовать лечить консервативно: ФТЛ, массаж, ЛФК, статическое и динамическое шинирование, включая наложение этапных повязок. Потом принимать решение о более радикальных методиках.
|
|
|
Ответить
|
Re: Последствие травмы кисти
Варганов Евгений Владимирович 10 Ноябрь 2013, 01:28
|
Доброй ночи, уважаемый SAGo (извиняюсь - вы много лет под таким псевдонимом, при всём уважении к Вашим замечаниям, не знаю как обратиться лучше)! По данным представленной рентгенограммы суставной щели практически нет, плюс ротационное и угловое смещение. Мы практически имеем уже сейчас фиброзный анкилоз! Чем поможет ЛФК? Хрящ оставшийся раздавить? Судя по аккуратно надетому (даже на больную руку!) обручальному кольцу - пациент далеко не "асоциальный", поэтому полечить его необходимо! Относительно Вашего высказывания "на круги своя" - за пятинедельный период фиксации в аппарате в положении перерастяжения столько "всего нарастёт", что суставы до такой степени уже "не просядут" после демонтажа аппарата! Мы пролечили сотни пациентов и, только у некоторых, самых недобросовестных, требуемого эффекта не достигли.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствие травмы кисти
Отправитель: SAGo 10 Ноябрь 2013, 14:36
|
Уважаемый Евгений Владимирович! По представленным рентгенограммам трудно определиться с состоянием суставов. По 3/4-ной ( проекция точно не боковая!)кажется, что суставов действительно почти нет, по понятным причинам. Если сделать четко боковую, думаю, что картина несколько изменится. По прямой проекции можно сказать, что суставная щель просматривается, но сужена. "Сужена" щель может быть еще из-за того, что пальцы находятся в положении сгибания в п/м/ф суставах. Может быть, если бы пальцы были разогнуты, то и щель бы была более "здоровой". Да, я согласен, все может быть, даже что-то по типу анкилоза ( по инету не видно). Но может и не быть?! К слову, неизвестно, сколько времени прошло после травмы. Может быть, там уже вообще ждать нечего.
По поводу самого пациента: давайте дождемся все-таки более или менее вразумительного ответа от ТС-ра. Вы же не будете возражать, что метод лечения зависит в очень-очень большой степени именно от пациента. Лечить пациента, действительно, надо, если он обратился к врачу за помощью и его не устраивает существующая ситуация. Но чем лечить - вот в чем вопрос.
Я особо не спорю по поводу аппаратного метода лечения контрактур, тем более, что у Вас имеется многолетний огромный опыт по этой проблеме. У меня, к сожалению, опыт небольшой и не такой положительный, как об этом пишут в статьях и книжках. Да, мы тоже применяли так сказать "местного разлива" дистракционные и шарнирно-дистракционные аппараты. Да, тоже растягивали суставы чуть ли не на 1 см и сохраняли это состояние до 4-5 недель. Да, как в книжке написано, активно-пассивно в ШДА сгибали-разгибали палец в суставе. Но после демонтажа аппарата результаты нас не очень впечатляли. Поэтому приходилось вмешиваться при помощи скальпеля. Увы. Много лет назад в сборнике, кажется из Екатеринбурга, встретил всего лишь одну статью по этой теме, в которой вот точно так и говорилось: все возвращается после демонтажа аппаратов. Статья совпала с нашими "ощущениями". Но эта статья была почему-то единственная в этом роде, с не очень хорошими выводами по поводу отдаленных результатов.
Хочу еще заметить, что зачастую даже одномоментная редрессация дает результаты, гораздо лучше, чем аппаратное лечение, хотя, Вы правы, везде пишется, что редрессацией наносится непоправимый ущерб суставному хрящу. Но движения все-таки восстанавливаются! Вот в чем парадокс. Кстати, "редрессацию" можно проводить и не одномоментно, а с помощью этапных повязок или шин.
И еще. Вполне возможно, что в образовании такой сгибательно-разгибательной контрактуры приняли активное участие сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев, так как, насколько я понял, при закрытых переломах у данного больного выполнялось открытое вправление. Поэтому может быть и без тенолиза сгибателей-разгибателей тоже не обойтись. Проблема сложная и решений ее может быть несколько, включая и использование аппаратов на определенных этапах.
С уважением.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствие травмы кисти
Отправитель: Варганов Евгений Владимирович 10 Ноябрь 2013, 19:32
|
Уважаемый SAGo! По большинству Ваших замечаний - вполне согласен с Вами. Рентгенограммы далеко с неидеальной удадкой, но "срок давности травмы" не должен влиять на процессы дистракции межфаланговых суставов при отсутствии настоящего анкилоза этих суставов. Относительно книжек, которые мы читаем, там, конечно же "всегда всё хорошо"?! На практике, чаще всё не так... Относительно этапных повязок и шин - очень хорошее предложение! Только вот, к большому сожалению, у нас всё реже и всё меньше это правильно делают. Теперь ведь нет Усольцевой, Нельзиной, Волковой, Горячева (и их школ)... Главной ошибкой при первичном лечении, на мой взгляд, было это "пресловутое" Х-образное введение фиксационных спиц с блокированием межфаланговых сустаов. Контрактуры, вне зависимости от репозиции отломков, уже были обеспечены!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
