вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
SAGo 17 Ноябрь 2013, 04:52
|
"Зачем оперировать, если боль может пройти?" -
А что, только боль мешает пациентке жить? Надо довести больную до патологического перелома (от компактного слоя почти ничего не осталось!) или до того, что опухоль полностью "съест" всю кость, включая суставные поверхности?
А что, если это действительно хондросаркома? Будем чего-то ждать и в этом случае?
"Понимаю, что энхондрома "сама не рассосется", но вы предлагаете оперировать на всем, что само не рассосется?" -
Я предлагаю оперировать только то, что я вижу на снимке. Тянуть кота за хвост в этом случае незачем, а может даже и преступно.
"Оперировать нужно если состояние угрожает жизни, симптомы не проходят, болезнь может прогрессировать и угрожать конечности." -
Если Вы об этом случае, то симптомы при такой громадной опухоли не пройдут точно: не "рассосется" опухоль, сколько ее не наблюдай. Если это - хондросаркома или малигнизирующаяся энхондрома-ОБК, то промедление с установлением точного ( гистологического) диагноза и с операцией именно и угрожает жизни пациентки. Если при таких тонких стенках пястной кости произойдет в любой момент патологический перелом, то это угрожает функции конечности. Регрессировать опухоль точно не будет. Так что все показания к операции - налицо.
А если Вы о других ситуациях с показаниями к операции, то я могу напомнить, что операции проводятся даже просто с косметической целью, а не только для спасения жизни или конечности.
"Гигантоклеточная опухоль - сравнительно агрессивная опухоль с высоким процентом рецидива после удаления. Плюс, я не уверен, что это оно и есть.
Как по мне - очень похоже на энхондрому по характеру кальсификации." -
Я тоже не уверен, что это - точно ОБК. На первом снимке - не видно, а на втором просматриваются "мыльные пузыри". Если интраоперационная диагностика будет больше указывать на энхондрому, то можно такую большую полость заместить чем угодно. А если будет все-таки ОБК, то я бы выполнил сегментарную резекцию и заместил дефект малоберцовой костью.
|
|
|
Ответить
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Sergiy Nesterenko 17 Ноябрь 2013, 05:39
|
Да, я вижу логику в ваших словах.
Нужно выложить все это пациентке и посмотреть, как она хочет поступить.
Насчет резекции и замещением малоберцовой костью - это интересный вариант, но я думаю, что можно заместить и костью. При гигантоклеточной опухоли главное, все же, профилактика рецидива. Пациентку обязательно нужно предупредить о высоком проценте резидива.
Что вы думаете об МРТ перед операцией?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
