Ответить
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Данила Курышев 28 Декабрь 2013, 23:30
|
Спасибо за ответ, Максим Вячеславович!
Прошу о некоторых уточнениях: 1. Совсем не бывает вывихов бедра которые можно просто вправить со скелетным вытяжением или без него? Этот вопрос к конкретному случаю не относится.
2. В данном примере на КТ виден конгруентный сустав со смещённым авульсионным переломом края ацетабулюма. Принципиально - вывих стабилизирован (это и склоняет большинство коллег к консервативному лечению). Импрессионных (сминающих) повреждений задне-верхнего края впадины нет. Скелетное же вытяжение традиционно выполняет профилактику АВН (как завещали нам предки). Не наложить вытяжение врач не может. Дети в этом возрасте повторяют повторяют большинство осложнений взрослых до 30 лет - просто у них всё немного растянуто во времени и без ужасных болей. Ко сему прочему: у них головка бедра отделена от шейки физарным хрящом и supply происходит за счёт капсулы и круглой связки. Принято считать, что вытяжение это компенсирует. В связи с этим вопрос: стабильно ли это повреждение на данный момент на Ваш взгляд? КТГ выполнено на 3 сутки.
3. Посмотреть под наркозом - это очень даже реально. ЭОП есть. очень прошу Вас, если не трудно, черкнуть пару строк : какие провокационные тесты могут нам помочь определиться с дальнейшим лечением? Стоит ли сделать контрастирование сустава? Чем7 Воздухом? Йодсодержащими? Видна ли будет под ЭОП задняя нестабильность сустава? (объясню - летом этого года лежал ребёнок-рэгбист того же возраста, пола и механизма травмы. С трудом удалось стабилизировать вывих бедра на вытяжении. Никто не верил. КТ - головка в подвывихе, края впадины не травмированы. Взяли под наркоз - пока не спунктировали сустав - головка полностью не вправилась. признаков интерпозиции не было. Лимбус - в обычном положении. Выявлен только разрыв верхнего края капсулы параацетабулярно. Головку бедра чётко вправили после удаелния из сустава свего жидкостного компонента. Артроскопию сустава посчитали не оправданной. МРТ через 4 недели - головка в подвывихе. Рентгенография - не подтвердила подвывиха - спецпроеции. Отправили на конс.сведующим коллегам - ребёнок пропал. Мама на тел. не отвечала).
4. Будь пациенту 16-18 лет - Вы бы пошли на ревизию впадины? Если не трудно - каким бы доступом?
С глубоким уважением и благодарностью за внимание, Максим Вячеславович!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
