Ответить
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Рунков А.В. 26 Декабрь 2013, 20:26
|
Представленные трехмерки не отражают сущность процесса. Оперировать по поводу травмы не надо, а почему не вправлялось - настораживает - исключить интерпозицию или дисплазию. По объемным изображениям это не делается.
С уважением РАВ.
|
[
Ответить ]
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Отправитель: Данила Курышев 26 Декабрь 2013, 20:29
|
Спасибо за ответ! Виноват, никак не проходят сканы со срезами. Но я стараюсь:)
|
[
Ответить ]
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Отправитель: Рунков А.В. 26 Декабрь 2013, 21:34
|
Основная проблема - травмирование зон роста и даформация впадины с ростом организма. Покой на 3 месяца + динамическое наблюдение. Перед нагрузкой (предполагаемой) не помешает МРТ на предмет определения некроза, если есть - ведение как при болезни Пертеса.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Рунков А.В. 26 Декабрь 2013, 21:23
|
Оперировать не надо. А вот понять отчего не вправление было неустойчивым надо (интерпозиция или дисплазия). По трехмерке это не определяется.
Нужны поперечные сканы - все.
С уважением РАВ.
|
[
Ответить ]
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Данила Курышев 27 Декабрь 2013, 03:47
|
я не понимаю почему не высылаются остальные сканы. Я очень прошу меня простить. Я постараюсь исправить
|
[
Ответить ]
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Отправитель: Alexander Chelnokov 27 Декабрь 2013, 17:22
|
Вы несколько раз выслали одни и те же 2 картинки. Они есть в исходном сообщении, а дубликаты убраны.
|
[
Ответить ]
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Отправитель: Данила Курышев 28 Декабрь 2013, 23:34
|
Глубокоуважаемый Александр Николаевич, не сердитесь - видимо , барахлила Йота. Никак не мог отправить сканы - писалась ошибка сервера. Работы много было :) Не держите зла :))
|
[
Ответить ]
|
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Данила Курышев 27 Декабрь 2013, 03:50
|
Крайне странно.. Как только хочешь выслать что-либо по делу - сайт сразу "падает", начинается дисконнект. Мне везёт....
P1050805.JPG
105KB (107788 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Данила Курышев 27 Декабрь 2013, 04:14
|
Простите, Алексей Владимирович, за корявую презентацию больного. Надеюсь - сканы выложатся. Можно только спросить: "ведение как при болезни Пертеса" - в Вашем понимании это какая программа? Очень много разночтений этого процесса по стране , особенно у детей.
С глубоким уважением.
|
[
Ответить ]
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
maxim agalakov 28 Декабрь 2013, 12:02
|
мне кажется нужно посмотреть пациента под наркозом, под ЭОПом. Не видел вывихов бедра, которых бы удалось стабилизировать скелетным вытяжением, возможно у детей все по-другому.
|
[
Ответить ]
|
Re: травматический вывих головки бедра у ребёнка
Отправитель: Данила Курышев 28 Декабрь 2013, 23:30
|
Спасибо за ответ, Максим Вячеславович!
Прошу о некоторых уточнениях: 1. Совсем не бывает вывихов бедра которые можно просто вправить со скелетным вытяжением или без него? Этот вопрос к конкретному случаю не относится.
2. В данном примере на КТ виден конгруентный сустав со смещённым авульсионным переломом края ацетабулюма. Принципиально - вывих стабилизирован (это и склоняет большинство коллег к консервативному лечению). Импрессионных (сминающих) повреждений задне-верхнего края впадины нет. Скелетное же вытяжение традиционно выполняет профилактику АВН (как завещали нам предки). Не наложить вытяжение врач не может. Дети в этом возрасте повторяют повторяют большинство осложнений взрослых до 30 лет - просто у них всё немного растянуто во времени и без ужасных болей. Ко сему прочему: у них головка бедра отделена от шейки физарным хрящом и supply происходит за счёт капсулы и круглой связки. Принято считать, что вытяжение это компенсирует. В связи с этим вопрос: стабильно ли это повреждение на данный момент на Ваш взгляд? КТГ выполнено на 3 сутки.
3. Посмотреть под наркозом - это очень даже реально. ЭОП есть. очень прошу Вас, если не трудно, черкнуть пару строк : какие провокационные тесты могут нам помочь определиться с дальнейшим лечением? Стоит ли сделать контрастирование сустава? Чем7 Воздухом? Йодсодержащими? Видна ли будет под ЭОП задняя нестабильность сустава? (объясню - летом этого года лежал ребёнок-рэгбист того же возраста, пола и механизма травмы. С трудом удалось стабилизировать вывих бедра на вытяжении. Никто не верил. КТ - головка в подвывихе, края впадины не травмированы. Взяли под наркоз - пока не спунктировали сустав - головка полностью не вправилась. признаков интерпозиции не было. Лимбус - в обычном положении. Выявлен только разрыв верхнего края капсулы параацетабулярно. Головку бедра чётко вправили после удаелния из сустава свего жидкостного компонента. Артроскопию сустава посчитали не оправданной. МРТ через 4 недели - головка в подвывихе. Рентгенография - не подтвердила подвывиха - спецпроеции. Отправили на конс.сведующим коллегам - ребёнок пропал. Мама на тел. не отвечала).
4. Будь пациенту 16-18 лет - Вы бы пошли на ревизию впадины? Если не трудно - каким бы доступом?
С глубоким уважением и благодарностью за внимание, Максим Вячеславович!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
травматический вывих головки бедра у ребёнка
