Ответить
|
Re: Врожденный вывих бедра
Абдурашид 12 Март 2015, 23:00
|
Хамид, операцию ПАО пока в наших краях не делается, тройную остеотомию у нас делали ребята из Турнера , сложная и кровавая операция, давай отправь больного к нам, как рекомендовал Ильдар Фуатович надо вне суставная коррекция крыши и проксимальной части бедра (варизируюшая, деротационная и укорачиваюшая), мы сделаем совместно с подростковым ортопедом Жабборбергеновым О.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный вывих бедра
Отправитель: Никита 13 Март 2015, 14:23
|
Уважаемый Абдурашид, скажите пожалуйста, какую именно планируете коррекцию тазового компонента?
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный вывих бедра
Отправитель: Никита 13 Март 2015, 14:24
|
Уважаемый Абдурашид, скажите пожалуйста, какую именно планируете коррекцию тазового компонента?
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный вывих бедра
Отправитель: Абдурашид 17 Март 2015, 22:50
|
Уважаемые коллеги, прошу прошения, задержался, у нас весна тепло, солнце и зелень, и природа тянет. Уважаемый Никита , конечно надо в начале изучить старые снимки( патогенез и динамика развития деформации), досконально обследовать функцию т/б сустава, функциональные рентгены, МСКТ , определить угол Виберга, СПГ, состояния передневерхнего и задневерхнего компонентов вертлужной впадины, конгруэнтность, параметры шейки и головки бедра и т.д. ,и определиться что может даст операция , обстоятельно объяснить родителям и пациенту.
У нас реконструкция крыши делается по типу создание навеса( методика УзНИИТО) в зависимости от недоразвития части крыши, ну чаще передневерхней, сначала открываем сустав, ревизия, удаление внутрисуставных тел, проверка хрящевой губы, определение размера недопокрытия головки, дугообразная остеотомия крыши по краю прикрепления капсулы сустава к кости, параллельно стенки вертлужной впадины до внутреннего кортикала , формируем крыши, после устранение торсии, вальгуса шейки и определяется размер укорочения, взятый трансплантат внедряется в паз над крышей, примерно так.. То что попала в руки сейчас, примеры операции у пациентки 13лет, и результат у 12 лет, до снимков не нашел, если найду еще отправлю.
С уважением Абдурашид.
IMG-20150317-WA0001 - копия.jpg
12KB (13043 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный вывих бедра
Отправитель: Никита 20 Март 2015, 00:29
|
Уважаемый Абдурашид! Благодарю за ответ. Позвольте высказать свое мнение в рамках форума. Приведенный пример, скорее, ацетабулопластика, не навес. Хорошая методика, но в данном случае ее будет недостаточно. Судя по форме запирательного отверстия дефицит переднего покрытия все равно был устранен путем ротации на уровне лонного симфиза. Так что это почти Солтер. Угол Виберга справа отрицательный, слева нулевой. Дно впадины утолщено, вероятно, остетомия наружного кортикала будет технически нетрудной, но попытка коррекции до уровня нормального покрытия скорее приведет к перелому свода, либо к "недопокрытию". Дефицит переднего покрытия устранить будет очень трудно. Даже с учетом проведения дугообразной остеотомии трехплоскостная коррекция невозможна. Зачем выполнять артротомию? Губы нет, она раздавлена. Удалять внутрисуставные тела: какие и зачем? Получится, что полечили рентгенограмму: покрыть головку удастся, но вывести под нагрузку вряд ли получится. Значит артроз не отсрочен. Медиализировать нижний отдел впадины возможно лишь после пересечения седалищной кости, это позволит повернуть впадину, "подогнать" ее под головку. Я бы, по-прежнему, рекомендовал выполнение тройной остеотомии. Вальгус бедра не был устранен на приведенных рентгенограммах. Забивание пластины через зону роста большого вертела следует избегать. Тут ведь не вылечить человека - лишь бы протез поставить попозже.
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный вывих бедра
Отправитель: Абдурашид 24 Март 2015, 19:41
|
Спасибо, Никита! Что уделили время, подробно анализировали, и дали свои советы. Понравилось последнее заключение, это правильно., Этой методикой мы пользуемся больше 30 лет, с годами отрабатывали разные варианты, сустав не всегда открываем, каждый раз индивидуальный подход, все варианты я здесь не буду разбирать, хирург, занимающийся с т/б суставом сам понимает, но главное - это результат, чтобы пациент как можно дольше ходил безболезненно, не хромал, чтобы наступила социальная и бытовая адаптация. И пока наши пациенты довольны результатом (дай бог не сглазить), тройная остеотомия таза - это хорошо, трехплоскостная периацетобулопластика еще лучше, но эти операции появились сравнительно недавно, и даже в России только в центральных крупных клиниках делается, а до этого таких больных тоже же ведь оперировали, и не все пациенты могут себе позволить лечиться в центрах, поэтому мы исходим из реальных ситуаций, и постараемся как то помочь этим больным, конечно, молодых специалистов будем отправлять в центры для освоения новых методов.
С уважением Абдурашид.
P.S. Пока эта пациентка к нам еще не приехала, если она приедет, можно ли Вас пригласить к нам на операцию?
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный вывих бедра
Отправитель: Абдурашид 24 Март 2015, 19:43
|
Спасибо Никита! Что уделили время, подробно анализировали и дали свои советы. Понравился последние заключение, это правильно., Этой методикой мы пользуемся больше 30 лет, с годами отрабатывали разные варианты, сустав не всегда открываем, каждый раз индивидуальный подход, все варианты я здесь не буду разбирать, хирург занимающийся с т/б суставом сам понимает, но главное это результат, чтобы пациент как можно дольше ходил безболезненно, не хромал , чтобы наступила социальная и бытовая адаптация.. и пока наши пациенты довольны результатом(дай бог несглазид), тройная остеотомия таза это хорошо, трехплоскостная периацетобулопластика еще лучше, но эти операции появились сравнительно недавно, и даже в России только в центральных крупных клиниках делается, а до этого таких больных тоже же ведь оперировали , и не все пациенты могут себе позволить лечится в центрах, поэтому мы исходим из реальных ситуации и постараемся как то помочь этим больным, конечно молодых специалистов будем отправлять в центры для освоения новых методов.
С уважением Абдурашид.
P.S. Пока эта пациентка к нам еще не приехала, если она приедет, можно ли Вас пригласить к нам на операцию?
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный вывих бедра
Отправитель: Никита 26 Март 2015, 16:25
|
Уважаемый Абдурашид! Можно только порадоваться за Ваших пациентов, если их ничего не беспокоит. Раз методика дает хорошие результаты, надо ее использовать. Повторюсь - лишь высказал свое мнение, используя знания, наличием которых обязан своим учителям. Спасибо за приглашение, но боюсь, что выездные операции - не мой уровень)) Вот как раз, людей, которые меня учили, стоит приглашать, а я - разве что с ними в комплекте.
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденный вывих бедра
Отправитель: Абдурашид 26 Март 2015, 21:59
|
Спасибо Никита! Правда последние годы таких больных стало меньше, видимо детские ортопеды хорошо занимаются, если такие состоятельные пациенты будут, я постараюсь с Вами связаться.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
