Ответить
|
Re: Перелом таза
Nikita Zadneprovsky 04 Май 2015, 08:59
|
Здравствуйте.
Перелом внутрисуставной, поэтому накостный остеосинтез предпочтительнее со всеми его плюсами. Кроме того, после операции можно тут же активизировать пациента, присаживать сразу, далее на костыли.
Не уверен, что с помощью АНФ можно точно сопоставить отломок передней колонны. При выламывании кости в этой области его и открыто сопоставить бывает сложно.
А есть другие проекции? Нет ли там поперечного перелома задней колонны?
С уважением
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом таза
Отправитель: Камалудин 04 Май 2015, 12:43
|
Здравствуйте, Никита Николаевич! Нет, отслойки нет. Тележка была с ящиками с продуктами, которые в какой то степени, помогли смягчить кинетику.
Да, я понимаю, что предпочтительнее всего накостный синтез. Но если сравнивать АВФ с миниинвазивным, то ни тот ни другой не гарантируют 100%й репозиции. Перелом начинается с передней стенки впадины, идет вверх до крыла, а сзади спускаясь, останавливается едва достигнув задней колонны. Да, задняя колонна цела. Есть поперечные срезы КТ (сейчас показать не могу), где это четко видно. Перелом не завершенный. Учитывая этот факт, я и подумал о возможности АВФ. Простите мне мою упрямость)).
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом таза
Отправитель: Лубенец Александр 05 Май 2015, 01:26
|
Здравствуйте уважаемый Камалудин.
Относительно диагноза соглашусь с коллегами повреждение крыла и передней колоны вертлужной впадины ближе к типу В по классификации Летурнеля, хотя не в полной мере ей соответствует. Согласно Матта смещение более 3х мм -показание к открытому остеосинтезу, в данном случае скорее из илиоингвинального доступа или Стоппа. Хотелось бы конечно увидеть остальные срезы и рентгенограммы.
В случае отсутствия у Вас технической возможности аппаратный остеосинтез это нормальный выход.
Нами подобные повреждения были неоднократно излечены при помощи аппаратного остеосинтеза на базе Илизаровского. Используется концепция отдельно управляемых стержней и аппарат модификации Г.И. Лобанова. Интересные решения для впадины были помнится мне и у Рункова А.В.
Кроме того, всегда во время репозиции и фиксации аппаратом можно сделать ограниченный доступ в проекции илиоингвинального по типу рабочих "окон" для контроля положения отломков мануально. Да и ЭОП вам в помощь)))
Наложив аппарат, вы как минимум ничего не потеряете, больной станет мобильным, и может быть при необходимости транспортирован куда угодно.
Кстати, почему больной с таким повреждением не был стабилизирован хотя бы провизорным аппаратом сразу ," по дежурству"?
Прикладываю иллюстрации)))
 (pptx, 1,7 Mb)
С уважением Лубенец Александр Александрович. Севастополь. ГБ№1
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом таза
Отправитель: Миронов Андрей 05 Май 2015, 17:58
|
Добрый день уважаемые коллеги. При отсутствии погружных конструкций, аппаратное лечение можно рассматривать как выход из ситуации.Только я бы не стал пользоваться стержнями и закрыто пытаться в аппарате выполнять репозицию. предлагаю как вариант: подвздошный доступ, под визуальным контролем выполнить репозицию, и не выходить на сустав, площадь фрактурной поверхности очень большая, все свежее, встанет все на место, фиксацию выполнить пучком спиц( 5-7 бедренных спиц) как и стержни мы вводим в крылья, только чтобы все спицы со стороны повреждения проходили через перелом. Положение спиц проконтролировать под ЭОпом. И смонтировать такую же переднюю раму( только спицевую). вариант думаю имеет место жить. Сразу уточню, достаточно стабильно( сам делал в качестве первичной фиксации, при более тяжелых повреждениях) А оптимально конечно ORIF.
С ув. Андрей
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
