вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа? |
 |
 |
 |
 Отправлено Булат Зиатдинов 18 Октябрь 2015, 20:23
Приветствую, коллеги! Хочется услышать ваше мнение по поводу тактики лечения. Из анамнеза: 2008 год - первичное ЭП коленного сустава, 2011 год - падение и перипротезный перелом, установка пластины, 2014 год - нестабильность пластины и винтов - установка интрамедулярного штифта, образование тугого ложного сустава.
С февраля 2015 года свищевая форма перипротезной инфекции, начали лечить в районе, не помогло. Все это происходило в других клиниках, поэтому информация общая.
Посев первичный Staphylococcus aureus. Из сопутствующего - сахарный диабет (сахара терпимые), ревматоидный артрит (у ревматолога наблюдается не часто).
В июле 2015 - 1-ый этап ревизионного эндопротезирования. Удалены компоненты эндопротеза и штифт, установлен цементный спейсер с ванкомицином. В связи с дефицитом костной ткани и слабостью связочного аппарата назначен тутор. На сегодняшний день: область коленного сустава без признаков воспаления, свищей нет, кровь не воспалительная.
Будем трехкратно пунктировать с посевом на микрофлору.
Вопрос в том, что если посевы придут чистые, то какова тактика ревизионного эндопротезирования и чем, при наличии ложного сустава?
В приложении снимки по хронологии.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа?
Булат Зиатдинов 19 Октябрь 2015, 14:23
|
до ревизии
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа?
Отправитель: Булат Зиатдинов 20 Октябрь 2015, 02:20
|
РКТ до ревизии
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа?
Отправитель: Булат Зиатдинов 20 Октябрь 2015, 02:21
|
Сегодняшний день.
ps. извинение за разнобой по другому не вышло.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа?
Отправитель: Булат Зиатдинов 20 Октябрь 2015, 02:24
|
спейсер
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа?
Maxim Agalakov 21 Октябрь 2015, 20:49
|
прежде чем идти на ревизионное эндопротезирование, кроме посевов нужно дождаться нормализации СРБ, а на счет протеза, скорее всего Hinged Total Knee Arthroplasty с пластикой канала бедра.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа?
Денис Ёлкин 22 Октябрь 2015, 10:56
|
Здравствуйте, уважаемый коллега!
Я рекомендовал бы следующий алгоритм.
В-первых, надо получить ответы на следующие вопросы:
1. Консолидирован ли перелом?
2. В каком состоянии медиальный надмыщелок бедра?
3. Каково состояние костной ткани в дистальном отделе бедра?
4. Каково нормальное положение надколенника и суставной линии?
Ответы на первые три даст КТ, на последний - рентгеновский снимок другого колена.
Далее.
Если есть консолидация и мыщелки сохранны, то можно рассматривать эндопротез типа ССК с аугментацией бедренного компонента, предпочтительно метафизарной втулкой. Бедренный стержень я использовал бы бесцементный.
При сомнительности сохранности коллатеральных связок - эндопротез типа hinge с теми де опциями аугментации.
При сомнительной консолидации перелома и плохом качестве кости дистального фрагмента предусмотреть вероятность установки онкологического эндопротеза, замещающего дистальный отдел бедра.
Учитывая смещение нормальных ориентиров, установить надлежащее положение суставной линии будет проблематично, ориентируйтесь на снимки здорового сустава.
Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа?
Отправитель: Булат Зиатдинов 22 Октябрь 2015, 16:57
|
Уважаемый Денис.
1. Нет, перелом не консолидирован и никогда не будет. Тугой ложняк. На ревизии все "дышит".
2. Считайте, что мыщелков нет, остались только кортикалы. Приложу фото.
3. Кость плохая и порозная
4. Про положение надколенника говорить сложно, т.к. есть дефицит костной ткани и отсутствие связочного аппарата. Сравнивать с другим коленом будет сложно, там тоже эндопротез.
Для меня все же остается вопросом ложный сустав?
Спасибо!)
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа?
Отправитель: Денис Ёлкин 23 Октябрь 2015, 01:25
|
Тогда наиболее надёжным вариантом мне представляется онкологический эндопротез, замещающий дистальный отдел бедра.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа?
Отправитель: Булат Зиатдинов 26 Октябрь 2015, 03:56
|
Спасибо за мнение!) Будем ориентировать в фед центр.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Возможности проведения 2-го этапа?
Василий Волна 22 Октябрь 2015, 12:42
|
!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
