вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Есть ли нестабильность тазового компонента?
Djoldas Kuldjanov, M.D. 03 Февраль 2016, 06:35
|
Уважаемый Сергей,
Больной прооперирован более чем 10 лет, довольно достаточный срок для нестабильности компонентов. Но перед ревизией, кроме подтверждения нестабильности, необходимо убедиться в отсутствии инфекции в суставе. В зависимости от результата можно планировать обьем оперативного вмешательства, а представленные данные не позволияют решить эту проблему! Здесь отсутствует полный алгоритм обследования протезированных больных с подозрением на несостоятельность и на инфекцию.
Можно было начать с обычной рентгенограммы таза и простым анализом крови. Вместо КТ срезов, нужна прямая рентгенограмма таза, которая позволит сравнить уровень суставов и увидеть расшатывание вокруг ацетабулярного, а также бедренного компонентов. Сфокусированные КТ срезы, особенно 3Д не позволяют распознать вовлечение на уровне бедра и оценить артропластику в целом!
Кроме обычной рентгенограммы, существует другие лабараторные методы, и из них, некоторые (Technetium-99m methylene diphosphonate, indium-111 labeled leukocytes, gallium-67 scintiscan) дают более достоверную информацию, но эти исследования очень дорогие! Поэтому при подозрении на нестабильность и на инфекцию надо начинать с простых, более доступных методов!
Теперь по поводу анализа крови, известно, что внутрисуставная локализация приводит к септическому состянию и к облитерации вокруг протеза. Обычно повышенная реакция оседания эритроцитов (ESR) связана с инфекцией, и в норме после внутрисуставного перелома держится высокой в течение первого месяца, а после артропластики остается повышенной в течение года! При отсутствии другого инфикцированного участка в организме, повышенная ESR 40 мм и выше подсказывает про инфекцию сустава!
При асептическом расшатывании одного компонента обьем операции может быть минимальним, а для перипротезной инфекции потребуется несколько этапов: т.е. удаление протеза, дебридмент и возможно антибиотические спейсеры! Нет уверенности, что нестабильность только на уровне ацетабулярного компонента!
|
|
|
