AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
Ортопедия и травматология Отправлено Виталий 01 Июль 2016, 21:04
Уважаемые коллеги. Хотелось бы услышать Вашего мнения по поводу представленного на сайте осенью 2015г клинического случая.
Напомню (для тех кто уже видел ранее) историю: Пациент 47 лет. Ожирение. Вес 170 кг. Сахарный диабет. В 2014г закрытый многооскольчатый перелом правой плечевой кости. Остеосинтез пластинами. В п/о периоде парез лучевого и локтевого нервов. Обратился ко мне с несращением перелома летом 2015г (функция нервов восстановилась). В августе 2015г было выполнено удаление металлофиксаторов, невролиз лучевого нерва реостеосинтез плечевой кости пластиной. После операции вновь парез лучевого нерва. Через 3 месяца перелом винтов миграция фиксаторов. В ноябре 2015г удаление металлофиксаторов и реостеосинтез стержневым АВФ. Опасался нагноения, остеомиелита но хоть тут обошлось. На сегодняшний день на рентгенограммах полной консолидации нет (МСКТ от апреля 2016г срастание только заднего кортикала снимок КТ к сожалению выложить не могу смотрел на диске) на последнем (не самом удачном) снимке неделю назад такая же картина, есть по бокам какие то мостики но впереди пусто. При ослаблении штанг патологической подвижности нет. Теперь стоит вопрос как быть дальше? В АВФ 8 месяцев, есть большие сомнения что в ближайшие несколько месяцев по передней поверхности кости что то изменится, но снимать АВФ тоже опасения - рука большая, тяжелая. Удержит ли такую руку одна задняя стенка? Какие будут мнения?

<  |  >

 
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Виталий
  • Связаться с автором
    		•

    Ответить

    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Виталий 02 Июль 2016, 03:55


    "первичный" снимок
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Виталий 02 Июль 2016, 03:57

    после неудачного реостеосинтеза
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Виталий 02 Июль 2016, 04:00

    2 месяца с АВФ
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Виталий 02 Июль 2016, 04:04

    5 месяцев с АВФ
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Виталий 02 Июль 2016, 04:06

    5 месяцев с АВФ боковая
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Виталий 02 Июль 2016, 04:07

    внешний вид сейчас
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Дедок Михаил 02 Июль 2016, 16:33
    Потренируйте мозоль..
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Павел Свешников 03 Июль 2016, 19:12
    Как вариант, перкутанно по Бэку сделать Илизаровскими спицами, чтобы кость не горела и давить 1 мм/неделя+заставить человека взять в руки трость и ходить опираясь на трость, на Биосе прокатывает, по типу динамизации получается. Особенность верхней конечности, что она не опорная, искуственно это создать.
    [ Ответить ]
    • Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
      Отправитель: Павел Свешников 03 Июль 2016, 19:21
      + если не получится за 6 недель, дополнить костной пластикой из гребня на аппарате.
      [ Ответить ]
    • Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
      Отправитель: Виталий 03 Июль 2016, 22:52
      Да в общем то это все делалось и давили и перфорировали, только разве что без трости.
      А насчет гребня сейчас если открывать то это опять все сначала, пациент психологически не выдержит.
      Это уж если после демонтажа АВФ пат подвижность появится то куда деваться, но и тогда уже и с гребнем вряд ли решение.

      [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Виталий 03 Июль 2016, 23:06
    Вопрос в том ждать ли еще пару месяцев, есть ли смысл, учитывая что пациент уже устал от аппарата а динамики за это время судя по всему не будет, или снимать сейчас?
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Дедок Михаил 04 Июль 2016, 01:50
    Тренировка мозоли " аккордным" методом ! Возьмите старые методички КНИИКОТ.
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Андрей 04 Июль 2016, 14:04
    Я бы тоже попробовал по тренировать костную мозоль в течении месяца . Чередовать компрессию с дистракцией.
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Максим Попогребский 04 Июль 2016, 16:51
    Виталий, если есть мостик и нет подвижности при расслаблении аппарата - компрессия с дистракцией ничего не дадут. Края кости там прилично склерозированы, ждать от них особенно нечего, на мой взгляд. Я бы готовил больного к костной пластике на аппарате. То что все зажило - уже не совсем плохой результат!
    [ Ответить ]
    • Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
      Отправитель: Максим Попогребский 04 Июль 2016, 16:52
      ПС имел ввиду: совсем не плохой результат )

      [ Ответить ]
      • Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
        Отправитель: Виталий 04 Июль 2016, 23:18
        Да вот это то и пугает, опять пластика и снова АВФ... Поэтому и задаюсь этим вопросом - снять сейчас и дать ему хоть несколько месяцев отдохнуть от аппарата?
        [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Павел К. 14 Июль 2016, 01:25
    Костный трансплантат лучевой кости на сосудистой ножке. Способ фиксации можно сохранить.
    [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез плеча. Что дальше...?
    Paul 21 Июль 2016, 14:54
    Я попробовал бы методику описанную в одном из Российских журналов: внутрипсевдоартрозное введение хемотрипсина на 2% лидокаине. Побочное действие - боль, потребуется дополнительное обезболивание. Можно ввести PRP как в область псевдоартроза, так и по периферии.
    [ Ответить ]

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0262662
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]