Ответить
|
Re: Несросшийся перелом бедренной кости
Укорочение 3 см.Этапных рентгенограмм 21 Октябрь 2016, 18:34
|
Буду очень признателен, если выложите.
Варуса пока нет, но в дальнейшем проксимальный отдел действительно может "кивнуть", если стержень или винт не сломается ранее. У нас пока 2 варианта дальнейшего лечения:
а)удаление PFN, резекция концов и сближение, установка PFNA (ранее интраоперационно выявлен шат проксимального отломка вокруг стержня, на рентгенограмме - резорбция вокруг стержня в проксимальном отломке, поэтому стабильность отломков даже с PFNA под вопросом);
б) и радикальный - тотальное эндопротезирование с ревизионной ножкой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом бедренной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Октябрь 2016, 23:01
|
Варуса пока нет
Варус между 10 и 15 градусами. На приложенной картинке зеленой линией показано, где должен быть гвоздь в центральном отломке. Угол зеленой линии с красной (нынешнее положение) и есть величина варусного смещения.
Из-за варуса нет кортикальной аппозиции по латеральной стенке, плюс сыграло негативную роль открытое вмешательство, повлекшее ухудшение кровоснабжения.
Как всегда, надо в уме держать вялотекущую инфекцию, которая после очередного остеосинтеза может манифестировать.
Так что мой выбор был бы реостеосинтез любым доступным PFN с рассверливанием. С устранением варуса, т.е. надо чуть медиализировать точку входа и направить гвоздь к латеральной стенке.
Шеечный винт/клинок получится тогда гораздо более соосно шейке бедра, ввести бы его ниже центра оси шейки, там вроде интактная кость. И буквально субхондрально.
Гвоздь благоразумнее было бы сделать с антибактериальным цементным покрытием.
Проблема внесуставная, не опухоль, сустав целый, так что эндопротез рассматривать не видно оснований.
Парафокальную остеотомию как дополнение можно обсуждать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом бедренной кости
Отправитель: Юрий 23 Октябрь 2016, 11:09
|
Большое спасибо. Александр Николаевич, за аргументированный ответ
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
