вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Инфицированный дефект tibia - помогите с дальнейшей тактикой лечения.
Дедок Михаил 22 Октябрь 2016, 05:15
|
Вопросов по Вашему пациенту очень много.
1. Недостаточно информации, не р- гр Двух проекциях.
2. Непонятно, зачем было демонтироваться стержневой аппарат. Во первых , что это был за аппарат? Современные аппараты не мешают выполнению мрт. Многие " конторы" отказывают пациентам в мрт наличии различных металлоконструкций. В частности, погруженных. Они практически все не магнитные. И не мешают( пример старый гвоздь Цито ) Во вторых всегда ли надо идти на поводу у лучевиков. Ркт с усилением их бы не устроило? Здесь масса предрассудков. Почему то зубные протезы им не мешают.
3. Имеются свищи. Где? Флора? Фото конечности и состояние мягких тканей, сахар крови и т д.
4. Если есть свищи, значит есть остеомиелит.. На представленной р- гр видны участки остеолизиса. Зона резекции недостаточна. Её нужно увеличить.
Многое зависит от Ваших возможностей и оснащения. Но, учитывая состояние пациента, напрашивается следующее;
1. После получения результатов посева выполнить фистулографию и рентгенограммы с контрастом, оптимально ркт без и с контрастом.
2. Демонтировать данный аппарат, выполнить некрэктомию( серквестрэктомия) радикально, прокрасив свищи зеленкой с перекисью..
3. Хотите, временный спейсер с учетом чувствительности + NPWT, затем закрытие дефекта мягких тканей суральным лоскутом или что нибудь еще ( нет данных о состоянии тканей). До купирования и инфекции и ждёте или сразу:
4. Интрамедуллярно штифт с антибактериальным покрытием, билокально остеотомия, аппарат на штифте и устраняете дефект на нем. А пациент будет с опорной конечностью. После устранения дефекта возможно удаление аппарата, замена штифта на более длинный и его блокирование, демонтаж аппарата.
5. Крайний вариант- ампутация.
Зона резекции обозначена на фото.
Можно многое сделать, если есть чем....
С уважением, Дедок Михаил.
|
|
|
Ответить
|
Re: Инфицированный дефект tibia - помогите с дальнейшей тактикой лечения.
Владимир 22 Октябрь 2016, 18:40
|
Спасибо за участие, Дедок Михаил!
Рентгенограмму вторую проекциию загрузить вчера не смог, сегодня дополнил её в ответ Геннадия Ивановича.
Стержней аппарат изначально стоял КСТ-1, был демонтирован для выполнения МРТ, после которого гипсовая иммобилизация (воздержусь от выводов и оценок, задача сейчас -данный пациент и на будущее избегать таких проблем). Можно ли МРТ при наличии КСТ-1?Ваше мнение каково?
Последний бакпосев-синегнойная палочка. Есть КТ месячной давности, остеомиелит не описывают.
Рана средней трети левой голени после аутодерпоплпстик, мазевых перевязок, иодопирона уменьшилась до 0,8 см, причём рана как бы фрагментировалась была после вхо около 5 пооцентов, циркулярного характера, сейчас 4 раны-отверстия размером до 0,8 -1,0 см по передне-медальной поверхности средней трети левой голени, причём из указанных 4 ран две находятся аккурат на краях опилов большеберцовой кости по передней поверхности-одна на центральном, другая на периферическом отломках (свищи?) За прошедшее время -6 месяцев - в разных опорах проведена замена спиц ввиду воспаления спицевых ран (остерегаюсь остеомиелита), причём спиц всего заменено штук 20.
Методикой установки временного спейсера и NPWT не владею, несмотря на 20-летний стаж. Где посоветуете ознакомиться или постажироваться?
Суральный лоскут применить проблемно - рубцы на левой голени после ВХО выкраивал 2 местных кожно-фасциальных лоскута с целью закрыть костных опилы после секвестрнекрэктомии и существенно уменьшить площадь раны с 5 %. Мазями после секвестрнекрэктомии как-то очень долго и не особо хорошо ввиду прогрессирования некроза кости за период послеоперационного лечения...
Вопрос, как быстрее сделать опорной левую нижнюю конечность, столы заниматься повреждением плечевого сплетения.
С учётом дополнений, что можете посоветовать?
Заранее благодарен -В.Д.
|
[
Ответить ]
|
Re: Инфицированный дефект tibia - помогите с дальнейшей тактикой лечения.
Отправитель: Антон Бехтерев 23 Октябрь 2016, 05:56
|
"Методикой установки временного спейсера и NPWT не владею, несмотря на 20-летний стаж. Где посоветуете ознакомиться или постажироваться?"
В условиях аппарата NPWT очень проблематична. Обе темы неоднократно обсуждались на форуме. Воспользуйтесь поиском.
Для изготовления спейсера понадобится б\у тонкий , желательно 9 мм, голенный гвоздь, силиконовая или ПВХ трубка 11 или 12 мм внутреннего диаметра, костный цемент + желательно 2 дозы растворителя, ванкомицин, шприц Жане или для инфузомата. В ближайшее время, слава Богу!, установка спейсера не планируется, NPWT больному в начале следующей недели планируем прекратить, так что показать в действии не получится. Однако рассказать и показать "на пальцах" возможно. Вы не так далеко от нас. Welcome.
Бехтерев Антон, БСМП г. Ростова-на-Дону.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Инфицированный дефект tibia - помогите с дальнейшей тактикой лечения.
Владимир 22 Октябрь 2016, 18:51
|
А Вы такое делаете? Фраза:"Многое можно сделать ..." осмыслена адекватно и принята. Фото сегмента сделаю.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
